Böbrek transplantasyonlu, sürekli ayaktan periton diyalizi ve hemodiyaliz tedavisi gören hastalarda influenza aşısına karşı gelişen antikor yanıtlarının karşılaştırılması

VI - ÖZET Influenza epidemileri sırasında akut hastalık sayısındaki artış hem polikliniklere ve acil servislere başvurularda, hem de alt solunum yolları komplikasyonlannın tedavisi için hastaneye yatışlarda artışa yol açar. Yüksek tedavi maliyetleri ve mortalite hızları nedeniyle toplumlarda infeksiyona duyarlı gruplara mutlaka etkin korunma yöntemleri uygulanmalıdır. İnaktive aşı ile her yıl immünoprofılaksi influenzanın etkisini azaltmakta en etkili olan yöntemdir. Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi ( SAPD ), Hemodiyaliz ( HD ), ve böbrek transplantasyonu ( Tx ) hastalarında immün sistem baskılanmıştır. Bu hastalar aşılara sağlıklı erişkinlere göre genel olarak daha zayıf antikor yanıtı verirler. Bu çalışmanın amacı SAPD, HD ve Tx hastalarında bağışıklık düzeylerinin bir göstergesi olarak Influenza aşısına karşı geliştirdikleri antikor yanıtını saptayıp bu grupların farklılıklarım araştırmaktır. Çalışmaya 17 Tx, 16 SAPD ve 15 HD hastası olmak üzere toplam 48 hasta alınmıştır. 10 sağlıklı erişkin ise kontrol grubu olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalara ve kontrol grubuna Ekim - Kasım 1997 tarihleri arasında 1997 - 1998 sezonu için Pasteur Merieux Connaught Laboratuvarlannda üretilmiş standart split tip trivalan influenza aşısı ( Vaxigrip ) 1 kez 0.5 mi dozda deltoid kas bölgesine intramuskuler olarak uygulanmıştır. Aşılarda A/Johannesburg/82/96 ( HıNı ), A/Nachang/933/95 ( H3N2 ) ve B/Harbin/07/94 suşları kullanılmıştır. Çalışma gruplarından influenza aşısına karşı oluşan antikor yanıtını belirlemek için aşı verilmeden hemen önce ve aşılamadan 4 hafta sonra 5 mi periferik venöz kan alınmıştır. Influenza aşısında bulunan her üç antijene karşı antikor yanıtı ayrı ayrı saptanmıştır. Antikor yanıtının belirlenmesi hemaglütinin inhibisyon testi ( HAİ ) ile yapılmıştır. Çalışma gruplarında aşı öncesi ve sonrası antikor yanıtının belirlenmesi dışında; antikorların aşı öncesi düzeye göre artış oranlan ayrıca aşılama sonrasında koruyucu antikora sahip hasta oranları ve serokonversiyon yüzdeleri de hesaplanmıştır. Çalışma gruplarının antikor sonuçlan bildirilirken A/Johannesburg/82/96 (HıNı) susu sadece HıNı, A/Nachang/933/95 (H3N2) susu sadece H3N2 ve B/Harbin/07/94 susu sadece Tip B olarak belirtilecektir. İstatistiksel Analizler Aşı öncesi ve sonrasında elde edilen değerler Wilcoxon eşleştirilmiş 2 örnek testi kullanılarak istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. 38Gruplar arası karşılaştırmalar için ise Mann - Whitney U testi kullanılmıştır, p < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Tablo l'de çalışma gruplarına ait tüm sonuçlar görülmektedir. Tablo 1: Çalışma Gruplarının Sonuçları - TffiteS llıl\t( 0. aj ) 30,59±9,01 25,00±5,70 19,67±4,59 28,00±6,63 H,N,(l.a>) 75,29±17,62* 60,00±12,19* 40,67±5,89* 102,00±28,67* AI1,N, 3,06±0,51 3,67±1,07 2,23±0,30 3,80±0,76 II3.N2<0. ay) 38,82±4,61 36,25±7,0 32,00±6,91 48,00±13,73 H,N2(J.a>) 67,06±12,33*+ 58,67±12,07*+ 75,33±15,18*+ 204,00±61,81* MlıNı 1,68±0,25+ 2,30±0,51 2,32±0,52 5,00±1,46 * Aşı sonrası antikor titresinde aşı öncesine göre istatistiksel olarak anlamlı artış saptanmıştır (p<0.05) (Her grupta) + Tx, SAPD, HD hastalarında H3N2 (1. ay) ve A H3N2 litreleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düşüktür (p<0.05) AB, A HıNj, A H3N2: 1. aydaki antikorların aşı öncesi düzeye göre artış oranları Sonuç olarak Tx, SAPD ve HD hastalarında aşılama sonrası antikor titreleri anlamlı olacak şekilde artmıştır ( p<0.05 ). Bunun sonucunda koruyucu antikor titresine sahip olan hasta oranlan da artmıştır; fakat bu oranlar sağlıklı erişkinlerinkine göre daha düşük bulunmuştur. Aşılama ile koruyucu antikor titresine sahip hasta oranlan artmasına rağmen H3N2 antijenine karşı gelişen antikorlann bazal değere göre artış oranlan ve 1. aydaki düzeyleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha düşüktür. Influenza infeksiyonunun oluşturduğu tıbbi komplikasyonlar nedeniyle Tx, SAPD ve HD hasta gruplan her yıl mutlaka aşılanmalıdır. Aşıya karşı antikor yamtım artırmak için yüksek doz aşı protokollerinin denenmesi yararlı olabilir. 39