Ciddi aort darlığı olan hastalarda, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVİ) sonrası sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının 2D strain ekokardiyografik görüntüleme ile değerlendirilmesi

Transkateter aortik kapak implantasyonu ciddi aort darlığı bulunan cerrahi riski yüksek hasta grubunda uygulanan bir tedavi yöntemidir. Bu çalışmada TAVİ sonrası izlemde sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında ve sol ventrikül geometrisinde meydana gelen değişimlerin incelenmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya 01.01.2016−31.12.2017 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalında TAVİ yapılmış olan 50 hasta alınmıştır. Tüm hastalara işlem öncesi, 1.ay ve 6.ay kontrolünde detaylı 2 boyutlu ekokardiyografi uygulandı. Biplan Simpson metodu kullanılarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF), "speckle tracking" yöntemiyle sol ventrikül global longitudinal strain (LV GLS), sol ventrikül kitle (LVM), sol ventrikül kitle indeksi (LVMİ), rölatif duvar kalınlığı (RWT) ve sol atriyal volüm indeksi (LAVİ) ölçüldü. Tüm hastalarımızda işlem öncesi ve işlem sonrası izlemlerinde, serum BNP düzeyleri bakıldı. Hastalara "Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire" (KCCQ-12) anketi işlem öncesi, işlem sonrası 1.ay ve 6.ay kontrollerinde yapıldı. Tüm hastalarda TAVİ işlemi transfemoral yoldan başarı ile gerçekleştirildi. İşlem sonrası hastanede yatış ve 6 aylık izlem boyunca ölüm görülmedi. Hastaların işlem öncesi EF değerleri %25 ile %72 arasında ortalama %54.04±13.48 iken, 1.ayda %29 ile %68 arasında ortalama %58.10±11.49, 6.ayda ise 28 ile 72 arasında ortalama %59.36±11.85 olarak saptandı. Bu düzelmeler istatiksel olarak anlamlıydı (p<0.001). Hastaların işlem öncesi ölçülen LV GLS değerleri -21.6 ile -10.2 arasında, ortalama -15.83±2.78 iken, 1.ayda -24.8 ile -10.7 arasında, ortalama -18.73±3.49, 6.ayda ise -25.6 ile -11.6 arasında, ortalama -19.87±4.05 olarak saptanmıştır. LV GLS'deki bu düzelmeler istatiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.001). Hastaların işlem öncesi LVM'si ortalama 235.52±60.4 gr iken, 1.ayda 232.12±60.54 gr, 6.ayda 202.34±59.14 gr olarak hesaplandı. İşlem öncesi ortalama LVMİ ise 131.16±33.39 gr/m2 olarak hesaplandı. 1.ayda bu değer ortalama 129.32±33.45 gr/m2 iken 6.ayda ortalama 112.68±32.80 gr/m2'ye kadar geriledi. LVM ve LVMİ'deki bu düşüşler istatiksel olarak anlamlı bulundu (p deperleri<0.001). İşlem öncesi ortalama RWT 0.58±0.11 iken, 1.ayda 0.56±0.11, 6.ayda 0.53±0.11'e geriledi. RWT'deki bu düzelmeler de istatiksel olarak anlamlı saptandı (p değerleri<0.001). Hastaların işlem öncesi BNP değerleri 39 ile 3097 pg/ml arasında değişmekte, ortalama 714.53±849.63 pg/ml iken, 1.ayda 10 ile 3200 pg/ml arasında değişmekte ortalama 454.78±598.83 pg/ml, 6.ayda ise 10 ile 1750 pg/ml arasında değişmekte ortalama 342.16±456.26 pg/ml olduğu saptanmıştır. İşlemden sonra izlemde BNP düzeylerinde anlamlı bir gerileme saptanmıştır (p<0.001). Hastaların işlem öncesi KCCQ-12 skoru 15 ile 61 arasında değişmekte, ortalama 34.10±11.33 iken, işlem sonrası 1.ayda 21 ile 86 arasında değişmekte, ortalama 60.12±17.02, işlem sonrası 6.ayda ise 36 ile 91 arasında değişmekte, ortalama 68.02±15.95 olduğu saptanmıştır. TAVİ sonrası art yükte meydana gelecek azalmanın LAVİ üzerine olan etkisi incelendi. Tedavi sonrası hastaların LAVİ'lerinde de istatiksel olarak anlamlı düzelme izlenmiştir (p<0.001). İşlem öncesi KCCQ-12 skoruna göre işlem sonrası 1. ve 6.ay değerlerinde gözlenen artışın istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır (p<0.001). Hastaların yaşam kalitesinde düzelme ve kırılganlık durumunda belirgin iyileşme izlenmiştir. Bizim çalışmamız TAVİ işleminin hastaların sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında ve yaşam kalitesi ölçeklerinde iyileşme, sol ventrikül art yükünde ve sol atriyum volüm indeksinde azalma ile sonuçlandığını göstermiştir. Bu bulgular, ciddi aort darlığı olan hastalarda TAVİ işleminin, ardyükte sağlanan azalmaya paralel olarak sol ventrikülde ve sol atriyumda yeniden şekillenmeye ve semptomatik iyileşmeyle birlikte yaşam kalitesinde artışa yol açtığını göstermektedir. Bu konuda geniş katılımlı ve daha uzun izlemli çalışmalar TAVI işleminin hemodinamik etkileri ile ilgili daha ayrıntılı bilgi sağlayabilir.