Çocuklarda oral premedikasyonda diazepam; midazolam ve midazolam-ketamin kombinasyonunun karşılaştırılması

48 vn- ÖZET Anestezi ve cerrahi gerekliliği çocuklarda büyük stres yaratmaktadır. Uygun bir premedikasyonla anksiyete önlenip, psikolojik travma azaltılabilir ve anestezi indüksiyonu kolaylaştınlabilİr.Bu çalışmada 1-10 yaş arası çocuklarda oral premedikasyon uygulamasında midazolam ve ketamin kombinasyonu ile diazepam ve midazolamm etkinliği, olası hemodinamik ve solunumsal paremetrelere etkileri araştırıldı. Pediatrik cerrahi, Ortopedi, KBB, Göz kliniklerinde öpere edilen 60 olgu randomize 20'şerli 3 gruba ayrıldı (ASA 1-2, 1-10 yaş grubu olgular). Tüm olgular operasyondan 30 dk önce l.Grup 0.2mg/kg diazepam + 0.02mg/kg atropin 2.Grup: 0.5mg/kg Midazolam + 0.02 mg/kg atropin 3. Grup: 0.3mg/kg Midazolam +5mg/kg Ketamin+0.02mg/kg atropin total volüm 0.4ml/kg geçmeyecek şekilde vişne suyu ile tadlandırılmış kanşımı oral yoldan kaşıkla aldılar. Olgular premedikasyon öncesi, indüksiyon dönemine kadar 15'er dakika arayla, indüksiyon döneminde, postoperatif dönemde ve postoperatif derlenme odasında; sedasyon derecesi, anksiyete derecesi, solunumsal ve hemodinamik etkiler, yönüyle değerlendirildiler. Anestezi indüksiyonu damar yolu açıldıktan sonra diprivan 2-4 mg/kg ve 20 mikrogram/kg alfentanil ile yapıldı. Venöz girişimin yapılamadığı olgularda inhalasyon anestezisi ile indüksiyon gerçekleştirildi. Laringeal maske yada trakeal tüp yerleştirilmesi sonrası anestezi %50 Oksijen %50 Azotprotoksit ve % 0.5-1 Isofluran ile sürdürüldü. Olgular postoperatif olası komplikasyonlar, bulantı kusma, ek analjezik gereksinimi, amnezi ve anesteziden memnuniyet yönüyle takip edildiler. Sonuçlar istatiksel olarak değerlendirildi. Gruplar arasında cinsiyet, yaş, kilo, operasyon süresi, yönüyle farklılık olmadı. Sedasyon düzeyi 15.dk, 30.dk, indüksiyon dönemlerinde Grup 3 için anlamlı oranda yüksek bulundu. Anksiyete derecesinin değerlendirildiği maske skoru, karşılaştırıldığında toleransın Grup 3 ve Grup 2'de olumlu olduğu görüldü. Yine aileden ayrılma değerlendirildiğinde Grup 3 de Grup 2 ve Grup l'e göre ayrılmanın daha kolay olduğu görüldü. OAB Grup 1 ve 2'de değişmezken Grup 3' de 15.dk, 30.dk, da anlamlı derece de azaldı. OAB daki azalma % 4 dolayında oldu ve klinik yönden anlamlı etkisi olmadı. Kalp hızı, oksijen saturasyonu ve solunum sayısında gruplarda anlamlı değişiklik gözlenmedi. Oral midazolam-ketamin kombinasyonun, çocuklarda rahat ve kolay uygulanabilirliği, etkin sedasyon sağlaması, anestezi indüksiyonunu kolaylaştırması, postoperatif sorunsuz derlenme ile, pediatrik premedikasyonda güvenle kullanılabileceği kanısına varıldı.