Çocukluk Çağı Akut Lösemilerinde Pulmoner Komplikasyonların Değerlendirilmesi

AMAÇ: Çocukluk çağı akut lösemilerinde pulmoner komplikasyonlar sık görülmektedir.Antimikrobiyal ve destek tedavideki tüm gelişmelere rağmen prognoz halen kötüdür. Buçalışma ile pulmoner komplikasyon gelişen akut lösemili çocuklara ait özellikler belirlenerek,bu bilgiler yardımıyla pulmoner komplikasyonların mortalite ve morbiditesinin azaltılmasınakatkıda bulunmak amaçlanmaktadır.HASTALAR VE YÖNTEM: Çalışmaya 1 Kasım 1989 ? 1 Ağustos 2005 tarihleri arasındaDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji Bilim Dalı'nda akut löseminedeniyle tedavi gören ve pulmoner komplikasyon gelişen hastalar alındı. Hastaların akutlösemiye ait özellikleri, klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguları değerlendirildi. Tanı,tedavi, izlem ve prognoz ile ilgili özellikler araştırıldı.BULGULAR: Çalışmada 24'ü kız, 42'si erkek, yaş ortalaması 7.49 ± 5.2 (1-17 yaş) yıl olantoplam 66 hastada 79 adet pulmoner komplikasyonun geliştiği gözlendi. Pulmonerkomplikasyonların %92.4'ü enfeksiyon kökenli idi ve en sık konsolidasyon aşamasındageliştikleri saptandı. Komplikasyonların %31.6'sı nötropenik dönemde ortaya çıkarken, buhastaların %8.8'inde fizik inceleme bulguları, %13.9'unda da akciğer grafisi bulguları normalolarak bulundu. Hastalarda taşipne, şok bulguları, oksijen ve mekanik ventilasyongereksinimi, dissemine intravasküler koagülasyon, ek sistem tutulumu, nötropeni, anemi,trombositopeni, antimikrobiyal tedavide değişiklik gereksinimi mortalite ile ilişkili bulundu.Nötropenik dönemdeki pulmoner komplikasyonların daha çok indüksiyon ve konsolidasyonaşamasında ortaya çıktığı, mortalite ile ilişkili faktörlerin bu hastalarda daha sık görüldüğübulundu. İdame dönemindeki hastalarda kemik iliği baskılanma bulgularının daha az ortayaçıktığı, bu hastaların daha sıklıkla oral antibiyotiklerle, kolaylıkla ve kısa sürede tedaviedilebildiği saptandı.SONUÇ: Pulmoner komplikasyon gelişen akut lösemili çocuklarda tanı yöntemleri veampirik tedavi planlanırken öncelikle pulmoner enfeksiyonların göz önüne alınması vesolunum sistemine ait semptomların, fizik inceleme bulgularının, radyolojik bulgularındikkatle irdelenmesi gerekmektedir. Kemoterapinin indüksiyon ve konsolidasyonaşamalarında bulunan ve nötropenik olan hastalarda gelişen pnömonilerde uygulanacak hızlıve agresif tedavi yaklaşımı mortalitenin azaltılmasına katkı sağlayabilir.Anahtar kelimeler: Pulmoner komplikasyonlar, çocukluk çağı, akut lösemi