Çocukluk çağı masum üfürümlerinin değerlendirilmesinde dinleme bulgularının tanısal değeri, elektrokardiyografi ve kalp telekardiyogramının gerekliliği

Bu çalışmanın amacı, masum kalp üfürümlerinde pediatri araştırma görevlisi ilepediatrik kardiyoloji uzmanının ön tanıları arasındaki farklılıkları, üfürüm duyulanhastalarda ekokardiyografinin rolünü, EKG ve telekardiyografinin tanıya katkılarınıgörmekti. Çalışma süresince Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi PediatriAnabilim Dalı Kardiyoloji Bölümün'de, Haziran 2010- Temmuz 2011 tarihleri arasında,üfürüm nedeni ile başvuran 308 olgu ileriye dönük değerlendirildi. Olguların yaşları 1 günile 17 yaş arasında değişmekteydi (ortanca 36 ay).Pediatri araştırma görevlisininin masum üfürüm düşündüğü 226 olgunun 31'inde(%13.7) ekokardiyografik çalışma sonrasında kardiyak patoloji saptandı. Bu olguların13'ünde (%5.7) hemodinamik olarak önemsiz küçük atriyal septal defekt, beşinde küçükmusküler ventriküler septal defekt, üçünde minimal mitral yetmezlik, ikisindeatriyoventriküler septal defekt, ikisinde pulmoner arter dallarında hafif darlık, ikisindeminimal aort yetmezliği, ikisinde atriyal septal defekt, birinde perimembranöz ventrikülerseptal defekt ve bir olguda üçüncü derece mitral yetmezlik saptandı. Pediatri kardiyolojiuzmanının masum üfürüm düşündüğü 252 hastadan 23'ünde (%9.1) kardiyak patolojiizlendi. Bu olguların 10'unda küçük sekundum atriyal septal defekt, altısında küçükmuskuler ventriküler septal defekt, üçünde minimal mitral yetmezlik, ikisindeatriyoventriküler septal defekt ve ikisinde minimal aort yetmezliği saptandı. Üçyüzsekizolgunun 49'unda (%15.9) ekokardiyografi sonrası kardiyolojik patoloji saptandı. Bupatolojilerin çoğu hemodinamik olarak anlamsız hafif derecede değişiklikler olmaklabirlikte her iki araştırmacının da masum üfürüm düşündüğü yenidoğan dönemindeki Downsendromlu atriyoventriküler septal defekt izlenen iki olgu ve dilate kardiyomiyopatinineşlik ettiği üçüncü dereceden mitral yetmezlik tanısı alan bir olgu araştırma süresincedikkat çeken önemli patolojilerdi. Pediatri araştırma görevlisinin masum üfürümleritanımaktaki duyarlılığı %75, özgüllüğü %36, pozitif kestirimi %86 ve negatif kestirimi%21 olarak bulundu. Pediatri kardiyoloji uzmanının masum üfürümleri tanımaktakiduyarlılığı %85, özgüllüğü %53, pozitif kestirimi %90 ve negatif kestirimi %31 olarakbulundu. Pediatri araştırma görevlisi ve pediatrik kardiyoloji uzmanı arasında masumüfürümleri tanıma ve patolojik üfürümlerden ayırt etme konusunda anlamlı bir fark izlendi.Telekardiyografi ve EKG'nin masum üfürümlerin tanısına hiçbir katkı sağlamadığıgörüldü.45Yenidoğan döneminde muayene bulguları tanı için yeterli olmayabilir. Bu dönemdeduyulan tüm üfürümlerin ekokardiyografi ile değerlendirilmesinin uygun olduğu, EKG vetelekardiyografinin ancak seçilmiş bazı vakalarda istenmesinin yeterli olacağıdüşünülmektedir.