Distal ejakülatör kanal obstrüksiyonunun, seminal veziküllere enjekte edilen sülfür kolloid ile sintigrafik olarak değerlendirilmesi

1.ÖZETEjakülatör kanal obstrüksiyonları, erkek infertilitesinin % 1-5'inde etyolojikfaktör olarak saptanır. Son yıllarda non invaziv tanı yöntemlerinin geliştirilmesi,azoospermi veya oligoastenozoospermi saptanan, vas deferensi palpabl, testis volümünormal olan infertil hastaların, distal obstrüktif infertilite açısından değerlendirilmesinigündeme getirmiştir. Transrektal Ultrasonografi (TRUS) gibi tanı yöntemleri sayesindeejakülatör kanal seviyesindeki düzeltilebilir mekanik obstrüktif infertilite patolojileriyanında bu seviyedeki fonksiyonel obstruksiyonların da infertilite nedeni olabileceğibildirilmektedir.Altın standart tanı yöntemi olmayan distal obstrüktif infertil hastalarındeğerlendirilmesinde, aspirasyon, vezikülografi ve kromotübasyon gibi ek tanıyöntemleri geliştirilmiştir. Ancak halen daha, distal fonksiyonel obstrüktif infertiliteyideğerlendirecek tanı yöntemi bulunmamaktadır. Bu çalışmada, TRUS eşliğindeyapılacak veziküla seminalis aspirasyonundan sonra dinamik sintigrafik tetkikin distalobstrüktif infertilitenin değerlendirilmesindeki yerinin araştırılması amaçlandı.İnfertilite nedeniyle androloji polikliniğine başvuran ve yapılandeğerlendirmeler sonucunda distal obstrüktif infertilite dışında ek bir infertilitepatolojisi saptanmayan 20 hasta çalışmaya alındı. TRUS bulgularına göre hastalar ikigruba ayrıldı. Grup 1: Anatomik obstrüksiyon bulgusu saptanan grup (TRUS+) (n=11),Grup 2: Anatomik obstrüksiyon bulgusu saptanmayan grup (TRUS-) (n=9). TRUSeşliğinde 17 cm. 22 Gauge (G) chiba iğneyle seminal veziküllerden aspirasyon yapıldı.Aspirasyonun ardından her bir seminal veziküle 2 cc. Teknesyum 99m sülfür kolloid(Tc-99m SC) enjeksiyonu yapılarak ilk sintigrafi işlemi gerçekleştirildi. Ejakülasyondansonra ikinci sintigrafik görüntü alındı.Grup 1 ve grup 2 arasında sintigrafik boşalma arasında anlamlı fark tespit edildi.(p<0.05). TRUS işlemi ile 20 hastanın 11'inde (%55) distal ejakülatör kanalobstrüksiyonunu gösteren patolojik bulgu tespit edildi. TRUS'un pozitif olduğu 11hastanın 10'unda (%91) Tc 99m SC sintigrafisi ile obstrüksiyon tespit edildi. Tc 99mSC sintigrafisi ile TRUS'un negatif olduğu 9 hastanın 3'ünde (%33) fonksiyonelobstrüksiyon tespit edildi.Distal ejakülatör kanal obstrüksiyonları tanısında, anatomik obstrüksiyonlarısaptamada statik testler yeterli olurken, fonksiyonel obstrüksiyonlarda ek dinamiktestlere başvurulması gerekmektedir.Anahtar Kelimeler: TRUS, sintigrafi, obstrüksiyon.