Geriatrik ürolojik onkolojik cerrahilerde postoperatif kognitif disfonksiyon ve beyin hasarı biyobelirteçlerinin ilişkisi

Amaç: Geriatrik hastalarda, majör ürolojik onkolojik cerrahilerde postoperatif kognitif disfonksiyon (POKD) ve postoperatif deliryum (POD) ile, proinflamatuar ve nöronal hasar biyobelirteçlerinin ilişkisini değerlendirmeyi amaçladık. Sekonder amaçlarımız rejyonel serebral oksijen satürasyonları ve postoperatif komplikasyonlarla postoperatif kognitif fonksiyon bozukluklarının ilişkisini incelemektir. Gereç ve yöntem: Etik kurul onayının alınmasının ardından (2019/1555) ve onamı alınan primer ürolojik malignite tanısıyla majör abdominal cerrahi planlanan 60 yaş üzeri hastalar bu prospektif gözlemsel çalışmaya dahil edildi. POKD tanısı için preoperatif 1. gün, postoperatif 1. hafta ve 3. ayda Addenbrooke Kognitif Muayenesi (ACE-R) uygulandı. Postoperatif test puanlarının preoperatif teste göre değişimlerinden, bir kontrol grubunun öğrenme etkisi çıkarılarak z>1,96 olan hastalara POKD tanısı konuldu. POD tanısında Konfüzyon Değerlendirme Metodu (CAM) kullanıldı. Hastaların preoperatif ve postoperatif S-100β, NSE, IL-6 ve HMGB-1 serum seviyelerinin ELISA yöntemiyle belirlenmesi için, hastalardan kan örnekleri alındı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların 7'si kadın (%13), 47'si erkekti (%87). Hastaların ortalama yaşı 73,7±7,1'di. Ameliyattan 1 hafta sonra POKD (POKD1) 17 (%31,5) hastada, ameliyattan 3 ay sonra POKD (POKD3) 12 (%22) hastada ve POD 12 (%22) hastada gelişti. Preoperatif IL-6 (p<0,01), preoperatif S-100β (p<0,01), postoperatif IL-6 (p=0,01) ve postoperatif S-100β (p=0,03) serum seviyeleri POKD1 gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre daha yüksek bulundu. Preoperatif IL-6 (p=0,01) ve preoperatif S-100β (p=0,03) serum seviyeleri POKD3 gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre daha yüksek bulundu. Preoperatif NSE (p=0,04) serum seviyeleri POD gelişen hastalarda gelişmeyenlere göre daha yüksek bulundu. Sonuç: Geriatrik majör ürolojik onkolojik cerrahilerde, proinflamatuar aktivitenin bir göstergesi olan IL-6, nöronal hasar biyobelirteçlerinden S-100 kısa ve uzun dönem POKD ile; nöronal hasar biyobelirteçlerinden NSE ise POD ile ilişkili olarak bulunmuştur. Bu sonuçlar, cerrahi travmanın sistemik inflamasyona neden olduğu ve daha sonra nöronal aktivitede fonksiyonel bir bozulmaya neden olarak POCD ve POD'a yol açtığı fikrini desteklemektedir.