Hepatorenal sendromlu hastalarda terlipressin tedavisi

iiÖZETGiriş ve Amaç: Hepatorenal sendrom (HRS), akut veya kronik karaciğer hastalığı zeminindeklinik, laboratuar veya histolojik olarak gösterilebilen bir neden olmaksızın gelişen, akutfonksiyonel renal yetmezlikle karakterize, sirozun mortalitesi yüksek bir komplikasyonudur.Splanknik vasküler yataktaki arteriyel vazodilatasyona ikincil renal dolaşımdavazokonstriksiyon ve vazokonstriktör sistemin hemeostatik aktivasyonu ile efektif kanakımının azalması patogenezde sorumlu tutulan mekanizmadır. Vazopressin analogları(terlipressin, ornipressin) sistemik ve splanknik vazokonstriksiyon yaparak efektif arteriyelkan akımını artırır ve endojen vazokonstriktör sistemin (renin-anjiotensin sistemi ve sempatiksinir sistemi) aktivitesini azaltır, böylece renal kan akımı ile glomerüler filtrasyon hızı artar.Bu çalışmanın amacı hepatorenal sendrom gelişen hastalarda terlipressin tedavisinin prognozüzerine etkisi ve sağkalım üzerine etkili olan risk faktörlerini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Ocak 2000 – Haziran 2008 tarihleri arasında HRS tanısıylaterlipressin tedavisi almış 52 HRS (19 tip 1 HRS ve 33 tip 2 HRS)'lu hasta değerlendirildi.Bulgular: Terlipressin tedavisi ile tedavi sonrası serum sodyum düzeylerinde anlamlı artışsaptandı (p=0,030). Hastaların sağkalım oranı %33,3, ortanca sağkalım süresi 19 gündü.Hastaların 30 günlük sağkalım oranı ise %25,4'tü. Tedavi sırasında ve sonrasında 7 hastayakaraciğer nakli yapıldı. Tedavi süresince hemodiyalize alınan ve alınmayan hastalarınsağkalım oranları arsındaki fark anlamlıydı (p=0,002). Ölüm üzerine en etkili risk faktörlerikontrast madde kullanımı (p=0,006, HR=2,8), hemodiyaliz (p=0,025 HR=2,8) olaraksaptanırken terlipressin tedavi süresinin artışının ölüm riskini azalttığı saptandı (p=0,002HR=0,89).Sonuç: HRS'da ölüm üzerine en etkili risk faktörleri kontrast madde kullanımı, hemodiyalizgerekliliği ve terlipressin tedavi süresindeki artıştır. Hepatorenal sendromun tedavisi karaciğernaklidir. Ancak karaciğer nakline kadar geçen sürede yaşamı uzatabilmek için terlipressinözellikle nakil için bekleyenlerde iyi bir alternatiftir.