Kan kültürlerinden hastane kaynaklı izole edilenCandida auris'in farklı yöntemlerle tanımlanması veantifungal duyarlılıklarının değerlendirilmesi

Candida auris, küresel olarak çoklu ilaca dirençli, sağlık bakımıyla ilişkili bir mantar patojeni olarak ortaya çıkmıştır. C.auris tüm dünyada hastalardan giderek daha fazla izole edilmektedir. Son raporlar, mikroorganizmanın yanlış tanımlanması, yüksek oranlarda antifungal ilaç direnci ve önemli hasta ölümlerine neden olması tanı ve tedavisinde zorluklara neden olduğunu göstermiştir. Deri kolonizasyonu ve çevresel ortamlarda uzun süre canlı kalmasını kolaylaştıran virülans faktörleri ile sağlık kuruluşları içinde ve arasında hızla bulaşmaya neden olan yeni tanımlanmış bir kandida türüdür. Bu çalışma da, yoğun bakım hastalarından alınan kan örneklerininden yapılan kan kültürlerinde farklı yöntemler kullanılarak elde edilen ve biyokimyasal testlerle C.auris olarak tanımlanan suşların kromojenik agar besiyeri ve moleküler yöntem kullanılarak yeniden test edilmesi, sonuçların karşılaştırılması ve mikrodilüsyon antifungal duyarlılık profillerinin değerlendirilmesi amaçlandı. Geleneksel yöntemler ile kandida türü olarak saptanan suşlar BioMérieux Vitek2 compact (BioMérieux, Fransa) ve MALDI-TOFF MS BioMérieux Vitek MS v.3.2 cihazı ile (BioMérieux, Fransa) identifikasyonları yapıldı. Bu sistemler ile C.auris olarak tanımlanan 30 suş çalışmaya dahil edildi. 30 C.auris suşu 26 hastanın kan kültüründen izole edildi. Dört hasta farklı kliniklerde farklı zamanlarda yatışta kaldığı sürede C.auris türü izole edildiği için çalışmaya dahil edildi. 26 hastanın 14 (%53.85)'ü erkek hasta, 12 (%46.15)'si ise kadın hasta idi. 60 ve üstü yaş (%69.23) en yüksek grubu oluşturdu. İzole edilen suşlar en fazla İç Hastalıklar Yoğun Bakım 2 kliniğinde (%36.67) ve Temmuz-Eylül (%43.33) ayları arasında saptandı. C.auris olarak tanımlanan suşların identifikasyonunda CHROMagar Candida Plus'ın ve Real Time PCR yöntemlerinin değerini araştırmak amacıyla tekrar test edildi. Sabouraud Dekstroz Agar (SDA) ve CHROMagar Candida Plus besiyerleri ve mısır unu-Tween 80 agarda koloni rengi ve morfolojisi değerlendirilerek karşılaştırıldı. Ticari sistemler ile C. auris olarak tanımlanan 30 suşun hem CHROMagar Candida Plus hemde Real Time PCR yöntemiyle 26 14 (%88.24)'sı C.auris, 3 (%8.82)'ü C.parapsilosis,1 (%2.94)'i C.tropicalis olarak tanımlandı. Kolorimetrik mikrodilüsyon yöntemi (Thermo Scientific™ Sensititre™ YeastOne™ YO9 AST Plate) (SYO; Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, ABD) ile yapılan antifungal duyarlılık test sonucunda en yüksek direnç amfoterisin B (%100.00)'de saptandı. Sonuç olarak yapılan çalışmada CHROMagar Candida Plus'ın C.auris dahil olmak üzere kandida izolatlarının görsel olarak tanımlanmasına yardımcı olmak için yararlı bir kültür yöntemi olabileceği, ancak karışık floralı örneklerde benzer maya kolonilerinin varlığında ve özellikle yakın akrabalık özellikler nedeniyle C.auris'in yanlış tanımlanamasına neden olan maya grubu türlerin çıkması durumunda MALDİ-TOFF MS veya Real time PCR gibi genom düzeyinde araştırma gerekmektedir. C.auris olarak tanımlanan suşların mutlaka antifungal duyarlılık profillerinin CDC'nin önerileri doğrultusunda ve EUCAST veya CLSI kriterleri kullanılarak belirlenmesi direncin ortaya konulması açısından çok önemlidir.