Kardiyak cerrahi geçiren hastalarda hedefe yönelik sıvı tedavisinin akut böbrek yetmezliği gelişimine etkisi

Kardiyak Cerrahi Geçiren Hastalarda Hedefe Yönelik Sıvı Tedavisinin Akut Böbrek Yetmezliği Gelişimine Etkisi Amaç: Bu çalışmanın birincil amacı, kardiyopulmoner baypasslı açık kalp cerrahisi geçiren hastaların yönetiminde, perioperatif dönemde uygulanan hedefe yönelik sıvı tedavisinin (HYST), erken dönemde akut böbrek hasarı üzerine etkisini araştırmaktır. İkincil amacı ise; akut böbrek hasarı gelişen olgularda, neden olan faktörleri (cerrahinin tipi, kalbin pompa gücü:ejeksiyon fraksiyonu, kardiyak output, KPB süresi, kros klemp süresi, mekanik ventilasyonda kalma süresi, asidoz, pompa dengesi) araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, hastanemiz yerel etik kurulundan onay alındıktan sonra onam belgeleri alınan, 18 yaş üzeri, elektif koroner arter baypas greft cerrahisi ve/veya kapak cerrahisi geçirecek 60 hasta dahil edildi. Olgular iki gruba ayrıldı: Grup Kontrol ( Grup K, n=30 ): Geleneksel yöntemle hasta sıvı yönetimi yapılan grup. Grup Çalışma (Grup Ç, n=30): Özefageal doppler ve transtorasik doppler kullanılarak HYST uygulanan grup. Tüm olgulara açık kalp cerrahisi için invaziv standart monitorizasyon ve indüksiyon yöntemi uygulandı. Hemodinamik veriler, KDIGO sınıflaması ve biyokimyasal kan belirteçleri (kreatinin, GFR, Sistatin C, KIM-1,) preoperatif (t1), post operatif dördüncü saat (t2), 24.(t3) ve 48. Saat (t4) 'te kaydedildi. Bulgular: Gruplarda, beraberindeki hastalıklar, kullanmakta olduğu ilaçlar, operasyonun tipi, inotrop vazokonstriktör ve vazodilatör kullanım miktarları benzerdi. Her iki grupta 9' ar olguda (%33) ABH gelişti. KDIGO sınıflamasının ABH olgularında dağılımı benzerdi. Postoperatif 24. ve 48. saatlerde Sistatin-C, Kontrol Grubunda anlamlı olarak daha yüksek idi (sırası ile, p<0.04, p<0.02). Gruplarda serum KIM-1 değeri benzerdi. Grup Ç' de yaş, Grup K' da ise intraoperatif idrar çıkışı, ABH gelişiminde bağımsız risk faktörleri idi (sırası ile r0,60, p=0.02 ; r=1,1 ; p=0.02). Tüm 49 olgularda, Euroskor ABH gelişiminde bağımsız risk faktörleri olarak saptandı (r=0,61, p=0.04). Sonuç: Perioperatif uygulanan hedefe yönelik sıvı tedavisi, açık kalp cerrahisi sonrası ABH gelişimi sıklığını azaltmadı. Ancak, Sistatin-C, HYST uygulanan grupta, postoperatif 24. ve 48. saatlerde anlamlı olarak daha düşük idi. Sistatin-C ABH gelişiminde kreatininden daha erken değişebileceği kanısına varıldı. Çalışma grubunda, sıvı ve ERT gereksinimi ve hastanede kalış süresi anlamlı olarak azaldı. Euroskor, tüm olgularda ABH gelişiminde bağımsız risk faktörü olarak saptandı. Çalışmamızın, olgu sayılarının artırıldığı ve ABH gelişimi açısından riskli olguların dahil edildiği, daha ileri çalışmalarla desteklenmesi gerektiği kanısındayız.