Kardiyak riskli hastalarda anestezik ajanların kardiyak fonksiyonlar üzerine etkileri

AMAÇ: Kardiovasküler cerrahi sırasında miyokardiyal fonksiyonları gösteren hemodinamik parametrelerin, kullanılan anestezik ajanların farklı taze gaz akışlarında nasıl etkilendiğini non-invaziv ölçüm yöntemleri ile karşılaştırmayı amaçladık.GEREÇ VE YÖNTEM: CABG uygulanacak, ASA I-III risk grubunda, yaşları 40-80 arası değişen 41 gönüllü hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların tümü rastgele dört gruba ayrıldı. Rutin monitorizasyona ilave olarak CO, SV ve SVR ölçümleri kaydedildi. Grup I' de (n=10), 2 L/ dk akım hızı ile 1 MAK sevofluran, Grup II' de (n=11), 4,4 L/ dk akım hızı ile 1 MAK sevofluran, Grup III' de (n=10), 2 L/ dk akım hızı ile 1 MAK izofluran, Grup IV' de (n=10), 4,4 L/ dk akım hızı ile 1 MAK izofluran kullanıldı. Tüm hastalarda (1): entübasyonun 5. dakikasında (2): sternotomi sonrası 5. dakikada (3): CPB öncesi (4): CPB sonrası (5): sternum kapatılması sonrası 5.dakikada olmak üzere 5 ölçüm değeri kaydedildi. p<0.05 değeri anlamlı sınır kabul edildi.BULGULAR: HemoSonic yöntemi ile yapılan CO ölçümlerinde grup I-II arasında; CPB öncesi grup II de CO yüksek bulundu. Grup I-IV arasında; hem CPB öncesi hem de sternum kapatıldıktan sonra, grup IV de yükselme gözlendi. HemoSonic ile NİCO yöntemi karşılaştırıldığında, CPB öncesi NİCO ölçümleri yüksek, CPB sonrası ve sternum kapatıldıktan sonra HemoSonic ölçümleri yüksek bulundu. SV'ün; HemoSonic ile yapılan ölçümlerinde grup I-III, I-IV ve II-IV arasında, CPB öncesi değerlerde fark olduğu görüldü. Bu gruplar için bulunan SV değerlerinde; grup I den grup IV e doğru incelendiğinde bir artış olduğu görüldü. SVR' ın; HemoSonicle yapılan ölçümlerinde grup I-IV, II-IV ve III-IV arasında, sternotomi sonrası değerlerde fark olduğu görüldü. Grup IV deki değerler diğer gruplardan daha düşük bulundu. NİCO ölçümlerinde ise; grup II-III arasında entübasyon sonrası ve sternotomi sonrası ölçülen değerler de fark olduğu görüldü. Bu ölçümler için Grup III deki değerler daha yüksekti. Grup III-IV arasındada yine entübasyon sonrası ve sternotomi sonrası ölçülen değerler anlamlı bulundu.Operasyon süresince grupların kendi içlerindeki değişiklikler karşılaştırıldığında ise; CO ölçümleri, Grup I de yapılan ölçümlerde farklılık saptanmadı. NİCO ölçümlerinde ise, CPB öncesi değerlerde azalma görüldü. Grup II de yapılan ölçümlerde farklılık saptanmadı. Grup III de, CPB öncesi azalma. Grup IV de sternum kapatılması sonrası artma saptandı. NİCO ölçümlerinde ise, CPB öncesi azalma tespit edildi. SV ölçümleri, Grup I de CPB öncesi azalma, ayrıca NİCO' da sternum kapatılması sonrası artma saptandı. Grup II de CPB öncesi azalma ve 5. ölçümde 1. ye göre azalma saptandı. Grup III de sternotomi sonrası ve CPB öncesi azalma, sternum kapatılması sonrası artma saptandı. Grup IV de HemoSonicle yapılan ölçümlerde farklılık saptanmadı. Fakat NİCO ile yapılan ölçümlerde CPB öncesi azalma saptandı. SVR ölçümleri, Grup I de farklılık saptanmadı. Grup II de, CPB sonrası ve entübasyon sonrası ile sternum kapatıldıktan sonraki ölçümler arasında azalma saptandı. Grup III de sternotomi sonrası artma, CPB öncesi azalma saptandı. NİCO ile CPB öncesi ve entübasyon sonrası ile sternum kapatıldıktan sonraki karşılaştırmalarda azalma saptandı. Grup IV de HemoSonicle, sternotomi sonrası ve entübasyon sonrası ile sternum kapatıldıktan sonraki ölçümler arasında azalma saptandı. NİCO ile yapılan ölçümlerde ise sternum kapatılması sonrası azalma saptandı.SONUÇ: Kardiyak riskli hastalarda, CABG cerrahisi sırasında kardiyak fonksiyonları korumak açısından, sevofluran veya izofluran güvenle kullanılabilir. Ancak, sevofluran kullanımında hemodinami daha stabil seyrettiği için, tercihimizi sevoflurandan yana kullanmalıyız. İnhaler anestezikler düşük akımlarda kullanılırsa, hemodinamik verilerin CPB öncesi değerlere daha kısa sürede yaklaşacağını düşünmekteyiz. Hemodinaminin kontrolü için kullanılacak non-invaziv ölçüm yöntemi belirlenirken, yöntemin çalışma prensipleri ve hastaya uygunluğu, uygulayıcı tarafından iyi değerlendirilmelidir.