Keratoplasti sonrası glokom sıklığı ve tedavi sonuçlarımız

Amaç: Keratoplasti (KP) sonrası gelişen glokom sıklığı ve tedavi sonuçlarımızı incelemek. Yöntem: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Kornea Biriminde Ocak 2014-Eylül 2019 tarihleri arasında, aynı cerrah tarafından farklı tanılarla penetran keratoplasti (PKP), derin anterior lameller keratoplasti (DALK) ve descemet membran endotelyal keratolasti (DMEK) yapılan 424 olgunun 454 gözü geriye dönük olarak değerlendirmeye alındı. Hastaların nakil yaşları, cinsiyetleri, görme keskinlikleri, göz içi basınçları (GİB), keratoplasti endikasyonları, uygulanan keratoplasti tekniği, ameliyat öncesi glokom varlığı, keratoplasti ile kombine cerrahi girişimleri, lens durumları, göz içi lens (GİL) yerleşim durumları, trepan çapları, sütür teknikleri, topikal steroid kullanım süreleri, GİB yükselme zamanları, glokom kontrolü için yapılan tedavileri, postoperatif verilen tedavileri, tekrarlanan nakil oranları, greft durumları ve takip süreleri gibi parametreler değerlendirildi. Olguların keratoplasti öncesinde ayrıntılı anamnezleri alınarak detaylı oftalmolojik muayeneleri yapıldı. Keratoplasti sonrasında en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri belirlendi. Ön segment ve fundus muayeneleri yarıklı lamba biyomikroskop ile yapıldı. Postoperatif takiplerinde GİB'i hava üflemeli tonometri ile ölçüldü. Keratoplasti sonrası iki vizitte göz içi basınç değerleri >21mmhg olarak ölçülen ya da bazal göz içi basıncına göre 10mmHg'dan fazla artış olan, antiglokomatöz tedavi gerektirsin ya da gerektirmesin keratoplasti sonrası glokom olarak değerlendirildi. İstatistiksel analizler, SPSS 20.0 (Statistical Package for Social Sciences) yazılımı yardımı ile yapıldı ve p<0.05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Yaşları 7-80 arasında 44 (33-61)) değişen 194'ü (%45,8) kadın, 230'u (%54,2) erkek, 424 olgunun 454 gözü incelemeye alındı. En çok keratokonus endikasyonu ile KP yapıldı ve keratokonus hastalarına en çok uygulanan keratoplasti tekniği DALK oldu. En çok uygulanan KP tekniği ise PKP idi. KP öncesi ve sonrasında değerlendirilen en iyi düzeltilmiş görme keskinlikleri karşılaştırıldığında istatistisel olarak anlamlı fark bulundu. (p<0,001). KP sonrası glokom gelişim oranı %33,3 olarak bulundu. KP sonrası ortalama GİB yükselme zamanı ortalama 4,58 ay olarak tespit edildi. Keratoplasti sonrası glokom gelişimi ile anlamlı derecede ilişkili bulunan durumlar, topikal steroid kullanımının süresi, ameliyat öncesi göz içi basıncı yüksekliği varlığı, keratoplasti öncesi glokom varlığı, keratoplasti endikasyonları (Keratokonus'ta daha çok ), keratoplasti tekniği (PKP'de daha çok), lens durumu (psödofakiklerde daha çok) ve trepan çapı (0,25 fark olanlarda daha çok) olarak bulundu (p < 0,05). Keratoplasti sonrası glokom gelişimi ile sütür teknikleri, GİL yerleşim durumu, risk grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Keratoplasti sonrasında glokom gelişen olgularda tedavi öncesi ortanca GİB 28 mmHg iken tedavi sonrasında bu değer 14 mmHg'ye gerilemiştir. Keratoplasti sonrasında glokom gelişen 151 olgunun 104'ünde GİB'i medikal tedavi ile kontrol altına alınırken, 29 olguya mitomisin-C ile trabekülektomi, 18 olguya ise AGV implantasyonu uygulanmıştır. Glokom cerrahisinden önce kullanılan damla sayısı ortanca dört iken cerrahi sonrasında ilaç kullanımı gerekmemiştir. Sonuç: Keratoplasti sonrası glokom gelişimi ile anlamlı derecede ilişkili bulunan durumlar, topikal steroid kullanımının süresi, ameliyat öncesi göz içi basıncı yüksekliği varlığı, keratoplasti öncesi glokom varlığı, keratoplasti endikasyonları, keratoplasti tekniği, lens durumu ve trepan çapı olarak bulundu. Anahtar Sözcükler: Penetran keratoplasti, Lameller keratoplasti, Glokom, Oküler hipertansiyon