Laparoskopı̇k cerrahı̇lerde ı̇ntraoperatı̇f farklı oksı̇jen ı̇nspı̇rasyon oranının akcı̇ğer glı̇kokalı̇ks hasarı üzerı̇ne etkı̇sı̇

Amaç: Bu çalışmada laparoskopik alt batın cerrahisi geçirecek hastaları farklı inspirasyon oksijen fraksiyonu ile ventile edip bu farkın glikokaliks üzerine etkisin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Bu randomize kontrollü çalışma Etik Kurul onayı ve hasta onamı alınarak, laparoskopik alt batın cerrahisi geçiren hastalarda yapıldı. Laparoskopik ameliyatının en az 1,5 saat sürmesi planlanan, Amerikan Anestezistler Birliği ASA'nın tarif ettiği fiziksel durum skoru ASA I-III olan, vücut kütle indeksi (VKİ) <35 kg/m2, yaş aralığı 18-70 olan 80 hasta çalışmaya dahil edildi. İndüksiyon öncesi kan örnekleri alındı . Randomize iki gruba ayrılan hastalara indüksiyon sonrası farklı inspirasyon oksijen fraksiyonları ( 1.grup FiO2 =0.35 2.grup FiO2=0.80 ) uygulandı. Entübasyondan 10 dakika sonra arter ve ven kan gazları alındı.Operasyon boyunca sistolik , diastolik ,ortalama kan basıncı (OKB), kalp tepe atımı (KTA), periferik oksijen satürasyonu (SPO2), end-tidal CO2 (ETCO2), PEAK değerleri kaydedildi. Ameliyat bitiminde hastalardan ekstübasyon sonrası arter ve venöz kan alındı .Alınan serum örneklerinde total protein, Sindekan-1, Surfaktan protein -A, İMA (ischemia modified albümin ) , Sialik asit , TNF-α analiz edildi. Bulgular: Toplam 76 hastanın sonuçları değerlendirildi. Düşük inspire edilen oksijen fraksiyonu olan grupta operasyon öncesi ve sonrası sindekan değerlerinde anlamlı artış görüldü.( p<0,05 ) Operasyon sonu ölçülen sindekan değerlerinde iki grup arası yüksek inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulundu.(p<0,05 ) Düşük inspire edilen oksijen fraksiyonu uygulanan grupta operasyon öncesi ve sonrası surfaktan A değerlerinde anlamlı artış görüldü.(p<0,05 ) Operasyon sonu ölçülen surfaktan protein A değerlerinde iki grup arası yüksek inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulundu. ( p<0,05 ) Düşük inspire edilen oksijen IV fraksiyonu uygulanan grupta operasyon öncesi ve sonrası sialik asit değerlerinde anlamlı artış görüldü. ( p<0,01 ) Operasyon sonu ölçülen sialik asit değerlerinde iki grup arası yüksek inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulundu. (p<0,05 ) .Düşük inspire edilen oksijen fraksiyonu uygulanan grupta TNF-α değerlerindeki artış daha düşük olmuştur. Operasyon sonu ölçülen TNF-α değerlerinde iki grup arası düşük inspirasyon oksijen fraksiyonu lehine anlamlı fark bulunmuştur.( p<0,05) Sonuç: Ameliyat sırasında yüksek inspiratuar oksijen fraksiyonu uygulamasının düşük oksijen fraksiyonuna ile karşılaştırıldığında glikokaliksi koruyucu etkisi olduğu bulunmuştur. Bu bulgunun, genel bir paradigma değişikliğini gerektirip gerektirmeyeceği ileri çalışmalar ile sınanmaldır.