Levosimendan'ın iskemik kolon anastomozu modelinde anastomoz iyileşmesi üzerine etkisi

Kolorektal kanser ve inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda yapılan cerrahinin güvenliği; ameliyat öncesi hazırlık, antibiyotik profilaksisi, cerrahi teknik ve postoperatif yönetimdeki ilerlemelerden dolayı son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiştir. Buna rağmen komplikasyonlar azalmış olmakla birlikte devam etmektedir. Bu komplikasyonlar kanama, anastamoz ayrılması ve anastomoz alanından sızıntı, darlıklar ve fistülleri içerir. Anastomoz kaçakları açısından bir araya getirilen intestinal segmentlerin iskemisi en ciddi risk faktörlerinden birisidir. Kolon, gastrointestinal sistemde iskemiye en müsait organ olarak bilinmektedir. Bütün bu durumlar göz önünde bulundurulduğunda geniş bir uygulama alanı olan kolonik anastomozlarda kaçak olabilmektedir ve bu kaçağın yönetimi hasta için ciddi morbidite yaratacak bir hadise olmakla beraber, oldukça maliyetli ve zahmetli bir tablo ortaya çıkarmaktadır. Splanknik perfüzyon üzerine vazoaktif ajanların etkisinin önemli olduğu bilinmektedir. Levosimendan hem inotropik hem de vazodilatatör özelliklere sahip yeni bir ajandır ve çeşitli mekanizmalarla vazodilatasyon sağlamaktadır. Levosimendan' ın bu etkilerinin iskemik kolon anastomozunun iyileşmesine etki edip etmediği çalışmamızın amacını oluşturdu. Çalışmamızda 60 adet rat 6 gruba randomize edildi. Tüm deney hayvanlarında iskemik sol kolon anastomozu, bağırsakta tam kesi yapılıp anastomoz uygulanacak hattın 2 cm proksimali ve 2 cm distaline değin olan 4 cm' lik bağırsak segmentinin mezosu kesilmek suretiyle iskemik bırakılmasının ardından yapıldı. Grup 1' deki hayvanlara iskemik sol kolon anastomozu uygulanmış olup postop 4. günde yeniden operasyona alınarak inceleme için gerekli örneklerin alınması ve ölçümlerin yapılmasının ardından ratlar sakrifiye edildi. Grup 2' deki hayvanlara aynı işlemler uygulanıp Grup 1' den farklı olarak sekonder operasyon ve incelemeler postop 7. günde yapıldı ve sakrifikasyon yapıldı. Grup 3' teki hayvanlara preop ve postop 3' er gün süresince günlük 0,3 mg/kg (düşük doz) Levosimendan intraperitoneal yolla verilerek aynı işlemler tekrarlanıp sekonder operasyon ve incelemeler postop 4. günde uygulandı ve sakrifikasyon yapıldı. Grup 4' teki hayvanlara preop ve postop 3' er gün süresince günlük 0,3 mg/kg (düşük doz) Levosimendan intraperitoneal yolla verilerek aynı işlemler tekrarlanıp sekonder operasyon ve incelemeler postop 7. günde uygulandı ve sakrifikasyon yapıldı. Grup 5' teki hayvanlara preop ve postop 3' er gün süresince günlük 1 mg/kg (yüksek doz) Levosimendan intraperitoneal yolla verilerek aynı işlemler tekrarlanıp sekonder operasyon ve incelemeler postop 4. günde uygulandı ve sakrifikasyon yapıldı. Grup 6' daki hayvanlara preop ve postop 3' er gün süresince günlük 1 mg/kg (yüksek doz) Levosimendan intraperitoneal yolla verilerek aynı işlemler tekrarlanıp sekonder operasyon ve incelemeler postop 7. günde uygulandı ve sakrifikasyon yapıldı. Bütün deneklerde sakrifikasyon öncesi patlama basıncı ölçümü yapılıp histopatolojik inceleme, doku hidroksiprolin ve myeloperoksidaz düzeyleri ölçümü açısından örnekler alındı. Biyokimyasal parametreler açısından değerlendirildiğinde istatistiksel farklılık saptanmamakla beraber patlama basınçları ve histopatolojik parametreler açısından ilaç kullanılan grupların lehine istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar saptandı. Sonuç olarak Levosimendan' ın iskemik kolon anastomozunun iyileşmesine olumlu katkılar sağladığı görüldü. Daha geniş gruplarla ve daha çok parametre kullanılarak deneyler yapılması ilerleyen zamanlarda daha net ve güvenilir sonuçlar sağlayacaktır. Anahtar kelimeler: İskemik kolon anastomozu, anastomoz kaçağı, Levosimendan