Majör abdominal cerrahi uygulanan çocuklarda epidural levobupivakain ile levobupivakain-morfinin postoperatif analjezi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Çalısmamızda çocuklarda major abdominal cerrahide postoperatif analjezide epidural levobupivakain ile levobupivakain-morfin uygulamalarının postoperatif agrı tedavisindeki etkilerini karsılastırmayı amaçladık. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun ve ebeveynlerin onayı alındıktan sonra majör ürolojik ve intestinal cerrahi uygulanan, Amerikan Anestezi Cemiyeti (ASA) I-II grubu, 1-14 yasları arasındaki 47 çocuk çalısmaya dahil edildi. Anestezi indüksiyonu ve trakeal entübasyon sonrası olgulara sol lateral dekübitis pozisyonunda Tuohy ignesi (19-20 G) kullanılarak, epidural kateter (22-24 G) yerlestirildi. Olgular rastgele iki gruba ayrılarak grup I'deki hastalara levobupivakain (% 0,125)-morfin (30 mcg/kg) 0,7 ml/kg volümde, grup II'deki hastalara levobupivakain (% 0,25) 0,7 ml/kg volümde verilerek epidural blok uygulandı. Olguların sevofluran konsantrasyonları ile sistolik kan basınçları (SKB), diyastolik kan basınçları (DKB), kalp atım hızları (KAH), preoperatif ve peroperatif 5., 10., 15., 30., 45., 60., 90., 120., 150., 180., dakikalarda kaydedildi. Postoperatif agrı ve sedasyon skorları (5 puanlı sedasyon skalası) 5., 10., 15., 30., 45., dakikalarda ve 1., 2., 4., 6., 12., 24., saatlerde degerlendirildi ve kaydedildi. Ek analjezik gereksinimi olan olgu sayısı ve yan etkiler not edildi. Grupların demografik özellikleri benzerdi. ntraoperatif 10., 30., dakikada kaydedilen sevofluran konsantrasyonu grup I'de grup II'den daha düsük olarak saptandı (p<0,05). Postoperatif ilk 24 saatte analjezik gereksinimi olan olgu sayısı, grup I'de 7 grup II'de 18 olarak belirlendi (p=0,003). Olguların postoperatif analjezi süresinin grup I'de grup II'ye oranla istatistiksel olarak uzun oldugu saptandı (p=0,002). Postoperatif 5., 10., 15., 30., 45., 60., dakikada 2., 24., saatte kaydedilen Chidren's Hospital of Eastern Ontorio Pain Scale (CHEOPS) degerleri grup I'de grup II'den daha düsük olarak saptandı (p<0,05). Sedasyon skorları ise postoperatif 10., 15., 30., 45., 60., dakikalarda grup I'de grup II'den daha yüksekti (p<0,05). Hiçbir olguda hipotansiyon, bradikardi ve solunum depresyonu gözlenmedi. Sonuç olarak; çocuklarda epidural levobupivakain-morfin kombinasyonun tek basına levobupivakaine göre intraoperatif anestezik gereksinimi azalttıgı, postoperatif analjezi süresini uzattıgı, daha az analjezik gereksinimine neden oldugu ve sedasyon düzeyini arttırdıgı kanısına varıldı.