Meme cerrahisi uygulanan hastalarda ultrasonografi eşliğinde yapılan transvers prosesten plevraya orta nokta alan bloğu uygulamasının postoperatif ağrı üzerine etkisinin değerlendirilmesi

Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen kanserdir ve insidansı son on yılda giderek artmaktadır. Meme kanseri cerrahisindeki son gelişmelere rağmen ameliyat sonrası bulantı, kusma ve postoperatif ağrı gibi yan etkiler sıktır. Günümüzde kullanımı giderek yaygınlaşan bölgesel anestezi tekniklerinden Torakal paravertebral blokların (TPVB) meme ameliyatlarında perioperatif analjezi sağladığı, postoperatif bulantı ve kusma riskini azalttığı bulunmuştur. Bununla birlikte, pnömotoraks ve nöraksiyel yayılım gibi komplikasyonlar ultrason rehberliğinde yapıldığında dahi endişe kaynağı olmaya devam etmektedir. Costache ve arkadaşları bu tür olasılıklardan kaçınmak için Transvers Prosesten Plevraya Orta Nokta Alan Bloğunu (Midpoint Transverse Process to Pleura; MTP) tanımlamıştır. Bu çalışmadaki amacımız, tek taraflı meme cerrahisi yapılacak hastalarda preoperatif uygulanan MTP bloğun postoperatif analjezi ve opioid analjezik kullanımı üzerine etkinliğini değerlendirmektir. Yerel Etik Kurulunun 08/02/2022 tarih ve 2022/18 sayılı izni ve hastaların yazılı onamı sonrasında meme cerrahisi planlanan 18-70 yaş aralığında ASA I-II riskinde 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar operasyon öncesi randomize, prospektif ve kapalı zarf metodu ile Grup M (MTP) ve Grup K (Kontrol) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Grup M' deki hastalara entübasyon sonrası lateral pozisyon verilerek torasik vertebra (T) seviyeleri belirlenip ultrason ile T2-3, T4-5, T6-7 seviyelerine 10 ml %0.25'lik bupivakain (Buvasin %0,5 Vem İlaç İstanbul, Türkiye) her seviyeye ayrı ayrı yapılarak, toplamda 30 ml %0.25'lik bupivakain ile MTP blok uygulandı. Grup K' ye herhangi bir invaziv işlem yapılmadı. Her iki gruba da operasyon sonrası Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) ile intravenöz (IV) Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A. Ş, İstanbul) 4 mg/ml konsantrasyonda sürekli opioid infüzyonu 2 cc/saat, 24 saat içinde maksimum 400 mg dozda, 20 dk'lık bir kilitlenme aralığı ile hastanın her butona bastığında iv bolus 20 mg tramadol HCL verilebilen dozlar uygulandı. Ekstübasyon sonrası 0., 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. saatlerde Vizüel Analog Skala (VAS) değerleri ile birlikte 0-1, 1-12, 12-24 saat dilimlerindeki analjezik tüketimi, bulantı, kusma ve kaşıntı kaydedildi. Total analjezik tüketimi ve hasta memnuniyeti değerlendirilerek kaydedildi. Demografik verilerde gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Hastaların VAS değerlendirmesinde Grup M' de, Grup K' ye göre postoperatif ekstübasyon sonrası 0., 1., 2. ve 4. saat VAS değerleri istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu tespit edildi (p<0,05). Tramadol tüketiminin Grup M' de 0-1. ve 1-12. saatlerinde istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu görüldü (p<0,05). Toplam tramadol tüketim miktarları da Grup M' de istatistiksel olarak anlamlı düşük olduğu gözlemlendi (p<0,05). Kalp atım hızı (KAH) 1. saatte, sistolik kan basıncı (SKB) ve diyastolik kan basıncı (DKB) ise 1. ve 2. saatlerde Grup M' de anlamlı düşük bulundu. Yan etkiler açısından incelendiğinde bulantı 0-1. saatte Grup M' de anlamlı düşük saptandı. Sonuç olarak; meme cerrahisinde uygulanan MTP bloğun multimodal analjezinin bir parçası olarak analjezik tüketimini azalttığını ve postoperatif etkili analjezi sağladığını tespit ettik.