Meme kanseri nedeni ile kemoterapi almış olan hastalarda elektrokardiyografideki repolarizasyon belirteçlerinin kardiyotoksisite nedenli kardiyak etkilenmeyi öngördürücülüğü

Giriş: Meme kanseri kadınlarda en sık rastlanan malignitedir, kanser nedeni ile tedavi almış hastalarda kemoterapötiklere bağlı en sık yan etki kardiyovasküler sistem üzerinedir. Meme kanseri tedavisinde antrasiklinler sıklıkla tercih edilmekte olup geri dönüşümsüz kardiyotoksisiteye neden olabilmektedirler. Tedaviye başlamadan ve tedavi sonrası erken dönemde kardiyotoksisite gelişimi açısından riskli hastaları belirlemek için henüz kanıtlanmış bir algoritma bulunmamaktadır. Güncel kılavuzlarda strain EKO takibi önerilmekte ancak mekanik disfonksiyon gelişimine dek geçen sürede daha erken fikir verecek bir yöntem bulunmamıştır. Bu çalışma ile EKG kayıtlarında repolarizasyon değerlendirme parametreleri olan QT ve QTc dispersiyonu, Tp-Te intervali ve Tp-Te/QT değerlendirilerek, güncel kılavuzlarda önerilen strain EKO'dan daha erken subklinik kardiyotoksisitenin saptanması ve elektromekanik disfonksiyonun birlikte değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Retrospektif olarak meme kanseri nedeni ile kemoterapi almış 35 hastanın (35 kadın, yaş ortalaması 48,9±11,8, ortalama doksorubisin kümülatif dozu 415± 32 mg/m2) antrasiklin öncesi, ilk antrasiklin dozu sonrası ve 3.ay EKG'leri ile tedavi öncesi ve 3.ay 2 boyutlu strain EKO'ları karşılaştırıldı. EKG kayıtlarında QTve QTc, QT ve QTc dispersiyonu, QT, QTc ve QT/√RR'ye göre Tp-Te ölçümleri yapıldı. EKO kayıtlarında GLS, sirkumferansiyel strain, radial strain ve torsiyon değerendirildi. Bulgular: Tedavi sonrası akut döenmde QT, QT dispersiyonu ve Tp-Te parametrelerinde uzamanın meydana geldiği ve bu uzamanın azalmakla birlikte 3.ayda da devam ettiği izlendi. (istatistiksel olarak anlamlılığa ulaşılmıştır). Tedavi öncesi ve 3.ayda yapılmış olan EKO'larda GLS değerlerinde anlamlı değişiklik izlenmedi. (GLS avg: -0,21±7,19 p=0,863; GLS LAX avg: -1,32±5,34 p=0,153; GLS A4C avg: -0,47±5,26 p=0,603; GLS A2C avg: -1,71±5,47 p=0,072) Ancak sirkumferansiyel strain, radial strain ve torsiyonda anlamlı düşüş izlenmiştir. (Sirkumferansiyel strain -17,2±3,53'den -13± 2,84 p<0,001, Radial strain %45,1±8,32'den %35,6±10 p<0,001, torsiyon 12,1±3,54'ten 7,7±2,17 p<0,001) Sonuç: Doksorubisine bağlı repolarizasyon bozulmaktadır ve heterojenite gelişmektedir. Bu elektriksel disfonksiyona eşlik eden, strain EKO'da sirkumferansiyel, radial strain ve torsiyonda da bozulma ile disfonksiyonun mekanik olarak devam ettiği görülmüştür. Kardiyotoksisite elektriksel ve mekanik olarak birlikte değerlendirilmelidir.