MINOCA hastalarında sistemik inflamatuar parametrelerin değerlendirilmesi

Amaç: Tanı ve tedavideki gelişmelere karşın miyokard enfarktüsü (MI) halen önemli bir morbidite ve mortalitenedenidir. MI vakalarında yapılan koroner anjiografi (KAG) sonucundayüksek oranda epikardiyal koroner arter darlığı izlenmesine karşın, %5-10 oranında anlamlı darlık saptanmamaktadır. Bu klinik durum MINOCA (Non-Obstrüktif Koroner Arterlerle Birlikte Miyokard Enfarktüsü) olarak tanımlanmaktadır. Obstrüktif koroner arter hastalığı için birçok tanı ve tedavi kılavuzu mevcutken literatürümüze son yıllarda giren MINOCA tanımına uyan hasta grubunda farkındalık ve tedavi önerileri gelişime açık bir konudur. MINOCA terimi, dilate kardiyomiyopati (KMP), hipertrofik KMP, koroner vazospazm, yavaş akım, Takotsubo sendromu gibi farklı tanıları kapsamaktadır. MINOCA tanısı, etiyolojiyi tespit ederek hedefe yönelik tedavi verilmesi açısından önemlidir. Obstrüktif koroner arter hastalığında (KAH) ateroskleroz ve inflamasyonun rolü açıkken MINOCA patogenezinde de inflamasyonun rolü olduğu düşünülmektedir. Obstrüktif KAH'ta sistemik inflamatuar belirteçlerin öngördürücülüğü üzerine birçok çalışma vardır. MINOCA hastalarında ise sistemik inflamatuar parametrelerin klinik öngördürücülüğü araştırılmaya devam etmektedir. Çalışmamızın amacı Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda MI KAHtanısı konan, MINOCA tanısı konan ve elektif KAG uygulanıp non kritik darlık saptanan hastalarda sistemik inflamatuar parametrelerin klinik öngördürücülüğünü araştırmaktır. Çalışma Planı:Çalışmamıza 01.01.2023 ile 01.01.2024 tarihleri arasında Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından KAG uygulanan, dahil edilme ve dışlanma kriterlerine göre belirlenen 496 hasta alınmıştır. Çalışmaya dahil edilen hastaların anamnezleri ve fizik muayene bulguları hastane sistemine kaydedilmiştir. Çalışmamıza böbrek yetersizliği, ciddi kalp kapak hastalığı, bağ dokusu hastalığı, taşiaritmi, bradiaritmi, pil ritminde olanlar, akut pulmoner emboli varlığı ya da şüphesi olanlar, akut serebrovasküler hastalık(SVH) varlığı ya da şüphesi olanlar dahil edilmemiştir. Hastalara merkezimizde transfemoral veya transradial yaklaşım ile KAG uygulanmıştır. Kardiyak enzim pozitifliği olup koroner arterlerde %50'nin altında darlığı olanlar veya darlık saptanmayanlar grup 1, kardiyak enzim pozitifliği olup bir veya daha fazla koroner arterde %50 veya daha fazla darlığı olanlar grup 2, kardiyak enzim negatif olup elektif şartlarda KAG yaptığımız ve koroner arterlerde anlamlı darlık saptanmayan hastalar grup 3 olarak sınıflandırılmıştır. Hastaların tam kan sayımı ve biyokimya sonuçları hastane veri depolama sisteminden elde edilmiştir. p değeri 0.05'ten küçük ise istatistiksel anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular:Miyokard enfarktüsü (MI) kritik darlık grubunda erkek oranı, diabeti ve hipertansiyonu olan hasta oranı diğer iki gruba göre yüksektir ve bu farklılık istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0,001). Nötrofil sayısı, Sİİ ve NLR değerleri MI kritik darlık grubunda en yüksek, elektif KAG nonkritik darlık grubunda en düşüktür. Her üç grup arasındaki bu farklılık istatistiksel açıdan anlamlıdır (p<0,001). LVEF değeri elektif KAG nonkritik darlık grubunda en yüksek, MI kritik darlık grubunda en düşüktür. Her üç grup arasındaki bu fark istatistiksel açıdan anlamlıdır (p<0,001). PLR ve MLR değerleri MI kritik darlık grubunda, elektif nonkritik darlık grubuna göre daha yüksek saptanmıştır ve bu yükseklik istatistiksel açıdan anlamlıdır (p<0,001). Çalışmamızda Sİİ ile yaş (r:0,175, p<0,001), nötrofil sayısı (r:0,693, p<0,001), platelet sayısı (r:0,294, p<0,001), WBC düzeyi (r:0,441, p<0,001), kreatinin düzeyi (r:0,173, p<0,001), glukoz düzeyi (r:0,265, p<0,001), SPAP değeri (r:0,193, p<0,001), CRP (r:0,197, p<0,001), ve ProBNP (r:0,259, p<0,001) düzeyleri arasında pozitif yönlü korelasyon saptanmıştır. Sİİ ile lenfosit sayısı(r:-0,495, p<0,001), hemoglobin düzeyi(r:-0,164, p<0,001), albümin düzeyi(r:-0,104, p:0,02), LVEF değeri(r:-0,223, p<0,001) arasında negatif yöndekorelasyon bulunmuştur. Sonuç:Çalışmamız inflamatuar parametrelerin MİNOCA tansındaki öngördürücülüğünü araştırmaktadır. Çalışmamızda Sİİ, nötrofil sayısı ve NLR değerleri MİNOCA grubunda, elektif nonkritik darlık grubuna kıyasla anlamlı şekilde yüksek bulunmuştur. Yine bu değerler MI kritik darlık grubunda, MİNOCA grubuna göre yüksek saptanmıştır. LVEF, PLR ve MLR değerleri de MI kritik darlık grubunda diğer iki gruba göre anlamlı olarak farklı saptanmıştır. Çalışma sonuçlarımıza göre Sİİ, nötrofil sayısı ve NLR değerleri, AKS'de MINOCA hastalarını öngörmede yararlanılabilecek ucuz ve rahatlıkla ulaşılabilen belirteçlerdir. Anahtar Sözcükler: MINOCA, Sistemik İmmün İnflamatuar İndeks, Koroner Anjiografi