MPFL rekonstrüksiyonunda patellar endobutton fiksasyon tekniği

Amaç: Patellofemoral instabilitenin tedavisinde MPFL rekonstrüksiyonu popüler bir prosedür olmaya başladı. Klinik ve radyolojik iyi sonuçlarla birlikte literatürde birçok MPFL rekonstrüksiyon tekniği tanımlanmıştır. İyi sonuçlara rağmen bu tekniklerde, önemli oranda komplikasyon gözlenmektedir. Bu çalışmanın amacı, Endobutton kullanılarak patellar fiksasyonun sağlandığı MPFL rekonstrüksiyon tekniğinin klinik ve radyolojik sonuçlarını değerlendirmektir. Materyal Metod: Bu çalışma, ipsilateral semitendinosus tendon grefti ile MPFL rekonstruksiyonu uygulanan 28 hastadan (10 erkek ve 18 kadın) oluşmaktadır. Hastaların ortalama yaşı 24.9 ± 11.6 yıl (14-57 yıl arası); ortalama takip süreleri 18,5 ± 9 ay (12-40 ay arası) olarak bulundu. Greft, patella medial kenarında açılan elipsoidal tek kör tünele Endobutton askı tespit materyali ile tespit edildi. Katlanmış greftin serbest uçları femoral tünele vida ile tespit edildi. Klinik skorlar (Kujala skoru, Lysholm skoru, Tegner aktivite skoru ve VAS skoru) preoperatif ve postoperatif son takiplerde değerlendirildi. Ek olarak hastalar komplikasyonlar açısından da değerlendirildi. Uyum açısı, lateral patellofemoral açı, patellar tilt açısı ve Insall-Salvati oranı gibi radyolojik parametreler ameliyat öncesi ve sonrası ölçüldü. Bulgular: Hastalarda Tegner aktivite skoru preoperatif dönemde ortalama 3,95 ± 0,9 iken, postoperatif dönemde ortalama 7,64 ± 1,62 değerlerine yükseldi (p< 0,001). Lysholm diz skoru preoperatif ortalama 57,36 ± 12,1'den, postoperatif ortalama 87,64 ± 8,48'e anlamlı ölçüde yükseldi (p< 0,001). Ortalama Kujala skoru ise preoperatif 56,64 ± 8,87 değerlerinden, postoperatif 82,55 ± 9,05 değerlerine anlamlı ölçüde yükseldi (p< 0,001). Ayrıca hastaların ortalama VAS skoru değerleri 6,64 ± 1,99'den 0,95 ± 1,09 geriledi (p<0,001). İnsall-Salvati indeksine göre patellar yükseklik preoperatif dönemde 1,2 ± 0,32 iken, postoperatif dönemde 1,04 ± 0,22 olarak değişti (p< 0,001). Hastalarda patellar uyum açısı preoperatif 18,64 ± 6,33 dereceden, postoperatif olarak 2,36 ± 4,26 dereceye anlamlı ölçüde geriledi (p< 0,001). Patellar tilt açısı preoperatif dönemde 20,64 ± 6,32 derece, postoperatif dönemde 10,18 ± 4,55 derece olarak ölçüldü (p< 0,001). Lateral patellofemoral açı değerlerinin ise preoperatif -0,5 ± 3,81 derece, postoperatif 4,32 ± 2,3 derece olduğu saptandı (p<0,001). Hiçbir hastada redislokasyon ve enfeksiyon gözlenmedi. Buna rağmen bir hastada fleksiyon kısıtlılığı, başka bir hastada ise patella kırığı gelişti. Sonuç: Greft fiksasyonunun elipsoidal tek patellar kör tünelde Endobutton askı tespit materyali ile yapılması, klinik ve radyolojik sonuçların iyi olmasına bağlı olarak son derece başarılı bir tekniktir. Bu teknik sayesinde MPFL rekonstrüksiyonunda fizyolojik kinematizm ve stabilite, anatomik olarak ve komplikasyonlardan uzak güvenli bir şekilde sağlanmaktadır. Anahtar Kelimeler: MPFL rekonstrüksiyonu, patella çıkığı, patellar instabilite, Endobutton, kör tünel.