Nefrektomi ameliyatlarında üst ekstremitelerde doku oksijenizasyonunun değerlendirilmesi

Amaç: Böbrek tümörlerinde tercih edilen cerrahi tedavi yöntemlerinden biri de laparoskopik nefrektomidir. Ameliyatın en çok görülen komplikasyonu kanama olması, lateral dekübit pozisyonun preloadu düşürmesine bağlı hipotansiyona sebep olması, laparaskopide pnömoperitonyuma bağlı ortalama arteryel basınçta yükselme ve kardiyak outputta azalma, hiperkarbinin etkisiyle kardiyak kontraktilitede azalma gibi hemodinamik değişikliklerden dolayı invazif monitorizasyonlardan birisi olan invazif arter monitorizasyonu genellikle kullanılmaktadır. İnvazif girişimlerin emboli, trombüs, diseksiyon, ekstremitede iskemi gibi komplikasyonlarından dolayı arter monitörizasyonu ile noninvazif teknik olan NIRS tekniğini kullanan elin tenar bölgesinden doku oksijenasyonunu gösteren İnspectra StO2 Spotcheck (Hutchinson Technology Inc, Minnesota, ABD) cihazının korelasyonunu değerlendirmek istedik. Hastalar ve Yöntemler: Yerel Etik Kurulu izni alındıktan sonra, Üroloji Anabilim Dalı tarafından elektif koşullarda Nefrektomi cerrahisi planlanan erişkin hastalar çalışmaya alındı. StO2 değerleri ve eş zamanlı kan gazı parametreleri anestezi uygulaması öncesi, entübasyondan 5 dakika sonra, lateral dekübit pozisyona çevrildikten sonra 15.dakika, 30.dakika, 60.dakika, ameliyat uzarsa 120.dakika ve cerrahi tamamlandıktan sonra hastaya supin pozisyon verilmesi sonrası ekstübasyondan önce ölçüldü. Bulgular: Toplam 41 hasta çalışmaya alındı. StO2 ölçümlerinin lateral dekübit pozisyonun 60. dakikasından itibaren düşüşte olduğu ve laktatın artışta olduğu gözlendi ama istatistiksel olarak anlamlı değildi. Ayrıca klinik olarakta laktat değeri hiç 2 mmol/l'yi geçmediği için anlamlı bulunmadı. StO2 ve PaO2 ölçümleri arasında anlamlı korelasyon bulunamadı fakat StO2 üst ölçümleri ve laktat arasında anlamlı korelasyon bulundu (p=0.002). Hastalar kendi içinde vücut kitle endeksine göre, Amerikan anestezi derneği preoperatif risk değerlendirme skoruna göre ve preoperatif anemi olup olmamasına göre gruplara ayrıldı. Vücut kitle indeksi>30 olan hastaların anestezi öncesi supin pozisyonda StO2'leri daha düşük bulundu. ASA3 hastalarda laktat değerleri ASA<3 olanlara göre tüm ölçümlerde daha yüksek çıktı. Ayrıca ASA3 hastalar vazopresör ve kan ürünü replasmanını daha fazla aldı. Preoperatif anemisi olan hastalarda StO2 ve THI ölçümleri anemi olmayanlara göre daha düşük çıktı. Preoperatif anemisi olanlar kan ürünü replasmanını daha fazla aldı. v Sonuç: Bu çalışmada lateral dekübit pozisyonda laparaskopik yöntemle yapılan nefrektomi operasyonları incelendi. Sonuçlarımız StO2 monitorizasyonunun laktat düzeyini gösterebileceğini düşündürmektedir. Çalışmamızda ölçümün üst elden gerçekleştirilmesinin daha uygun olacağı sonucu çıkmaktadır. Ancak toplam hasta sayısının, kanama ve benzeri komplikasyon gelişen hasta sayısının kısıtlılığı nedeniyle bu çıkarımın istatistiksel gücü zayıftır. Öte yandan üst el ile alt eldeki ölçüm farkına neden olan tıbbi durumların ortaya çıkarılması ve kritik veya majör cerrahi hastasında bu farkın erken bir uyarı sağlayıp sağlayamayacağı açısından ileri araştırmalara ihtiyaç vardır. 2021, 76 sayfa Anahtar Kelimeler: Nefrektomi, Lateral dekübit pozisyon, Doku oksijenasyonu, StO2, Laparaskopi, Genel Anestezi.