Normal renal fonksiyonlu hastalarda perkutan koroner girişim sonrası kreatinin yüksekliği için belirteçler

AmaçKontrast madde nefropatisi (CIN), kontrast madde (KM) verildikten sonra böbrekfonksiyonlarındaki akut azalma olarak tanımlanır.Kontrast maddelerin artan miktardakullanımı, kontrast madde nefropatisini, akut böbrek yetmezliginin giderek daha sık rastlananbir sebebi haline getirmistir.Kontrast madde nefropatisi, hastanın hastanede kalış zamanını, tedavi maliyetini ve hastanınmortalite ve morbiditesini belirgin bir sekilde artırır. Bu yüzden kontrast madde nefropatisiniönlemek için islem öncesi hastaların risk faktörlerinin belirlenmesi ve günümüzde kabulgörmüs önleyici tedavi rejimlerini uygulanması önerilmektedir.Çalışmamızda ?normal renal fonksiyonlu hastalarda perkutan koroner girişim sonrasıkreatinin yüksekliği için risk belirteçlerini araştırmayı amaçladık.Materyal-MetodolojiÇalışmamıza PKG yapılan 238 hasta alındı. Bu tek merkezli gözlem çalışması retrospektifdüzende gerçekleştirildi. İşlem öncesi serum kreatinin değerleri 1,2 mg/dl'inin altında olupperkutan koroner girişim (PKG) yapılan hastaların bilgilerine ulaşıldı.Hastaların yaşı,cinsiyeti, eşlik eden hastalıkları, kullandıkları nefrotoksik ilaçlarları ve son 1ay içinde kontrast madde kullanım öykülerine bakılıp kaydedildi. İşlem öncesi serumSodyum (NA), serum Potasyum (K), tam kan sayımı, işlem öncesi ve işlem sonrası serumBUN, Kreatinine (CRE), ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (EF) veişlem öncesi kan basınçlarına (KB) hastaların epikriz bilgilerine ulaşılıp kaydedildi.Çalışmaya dahil edilen hastalar işlem sonrası 24. saat kreatinin değerlerine göre iki grubaayrıldı (Grup I: PKG sonrası CRE<1.2 mg/dl olan hastalar; Grup II: PKG sonrası CRE?1.2mg/dl olan hastalar). Bu iki grup da daha sonra risk faktörlerine göre kendi içlerinde ayrıcaincelendi.Hastalara intravenöz PKG sırasında 100-300 ml düşük osmolar noniyonik monomer olaniopromid (Ultravist flakon, 370- 200 ml'lik flakon) verildi.Bütün hastalara işlem öncesi toplamda 500 ml %0,9 NACL sıvı ( 100-120ml/saat)verildi.İşlem sonrası ise toplamda 1000 ml %0,9 NACL sıvı ( 120-150ml/saat) verildi.XBu iki grup arasında kontrast madde nefropatisi açısından karşılaştırma yapıldı.Regresyonanalizi yapılarak kontrast madde nefropatisine neden olan bağımlı ve bağımsız risk faktörleri(belirteçler) belirlendi.BulgularYaptığımız çalışmada; Grup I'in büyüklüğü %18,5 (n=44) ve Grup II'nin büyüklüğü ise%81,5 (n=194) saptandı. Bu gruplar risk faktörleri açısından karşılaştırıldığında kalpyetmezliği (%25 n=11) ve erkek cinsiyet (%77,3 n=34) kontrast madde nefropatisigelişiminde bağımsız risk faktörleri olarak saptandı (sırasıyla p<0,035 ve p<0,006). Ayrıcayapılan korelasyon analizinde, takiplerinde CRE'leri çok yükselen hastaların aynı şekildeKalp yetmezliği dereceleride anlamlı şekilde aynı korelasyonda yükseldiği saptandı.SonuçCIN risk faktörlerini kontrast madde kullanılarak yapılan tüm girişimlerde göz önündebulundurmalı ve erkek cinsiyet ve/veya kalp yetersizliği olan, yüksek riskli hastalardaözellikle dikkatli olmak gereklidir.Anahtar kelimeler: Perkutan koroner girişim (PKG), Kalp Yetmezliği (KY), Kontrast maddenefropatisi (CIN),