Obezite cerrahili olguların metabolik özellikleri ile mide histopatoloji bulguları arasındaki ilişkinin araştırılması

Amaç: Çalışmamızda morbid obezitesi bulunan ve sleeve gastrektomi uygulanmış olgulara ait metabolik özellikler ile mide histopatoloji bulguları arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlandı. Ayrıca obez olmayan bireylerin mide histopatoloji bulgularıyla karşılaştırmaları yapıldı. Yöntem: Zonguldak Bülent Ecevit Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları polikliniğine 2013-2018 yılları arasında başvurmuş morbid obezite tanılı, Genel Cerrahi Anabilim Dalı tarafından "sleeve gastrektomi" uygulanmış ve mide histopatolojisi kayıtlarına ulaşılan 269 olgu araştırmaya dahil edildi. Olguların demografik, klinik, biyokimyasal bulguları ile gastrektomi materyalinin Sydney kalsifikasyonuna göre histopatolojik bulguları tespit edildi. Eş zamanlı Gastroenteroloji endoskopi ünitesinde mide biyopsisi alınmış, histopatoloji bulgularına ulaşılabilen, obezitesi (Vücut kitle indeksi, VKİ >30 kg/m2) ve önemli metabolik hastalığı [diabetes mellitus (DM), hipertansiyon (HT)] bulunmayan 88 olgu kontrol grubu olarak alındı. Sleeve gastrektomili olguların demografik, antropometrik, klinik bulguları, metabolik bozuklukları ve biyokimyasal verileri (LDL-k, HDL-k,trigliserit, total kolesterol, AKŞ, TSH) , obez olmayan kontrol grubunun verileri ile SPSS 19. 0 programı kullanılarak karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmada sleeve gastrektomi uygulanmış morbid obez olguların çoğunluğunu kadın cinsiyet (%73,6) oluşturmaktaydı. Bu grubun yaş ortalaması 38,89±10,42 yıl, VKİ ortalaması 47,11±6,33 kg/m2 olarak saptandı. Olguların %21,6'sı tip 2 DM tanısı ile tedavi altındaydı. Ayrıca %27,9'u HT, %11'i hipotiroidizm ve %2,6' sında koroner arter hastalığı tanısı mevcuttu. Gastrektomi materyali histopatolojik incelemelerinin çoğunluğu (%85,7) kronik gastrit olarak tanımlandı. Sydney sınıflamasına göre olguların çoğunluğunda Helicobacter pylori (HP) ve kronik inflamasyon varlığı mevcuttu (sırasıyla %75,8 ve %85,1). Olgular HP pozitif ve negatif olarak gruplandığında HP pozitif grupta total kolesterol, trigliserit, LDL-k seviyeleri HP negatif olgulara göre yüksekti. Sadece total kolesterol ortalamaları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksekti (p<0,05). HP pozitif grupta aynı zamanda bel çevresi, açlık kan şekeri, açlık plazma insülin düzeyi, ALT, TSH düzeyleri ve sistolik ve diastolik kan basıncı ortalamaları yüksekti. Ancak bu verilerin farklılıkları istatistiksel anlamlı düzeyde değildi (p>0,05). Morbid obez olgularda, nötrofil aktivitesi pozitif olguların bel çevresi ortalaması istatistiksel anlamlılıkta yüksekti (p<0,05). Morbid obez olgu grubu, obez olmayan kontrol grubu ile karşılaştırıldığında yaş ortalamaları benzerdi (p>0.05). Morbid obez gruba ait kadın cinsiyet oranı, VKİ ortalaması ve trigliserit ortalaması istatistiksel olarak anlamlı yükseklikteydi (sırayla % 73,8 ve %44,3; p <0,05; 47,26±6,47 kg/m2 ve 23,37±2,9 kg/m2 ve p<0,001; 168,56±112,68 mg/dl ve 127,42±74,47 mg/dl, p<0,001). Çalışmamızda obez olmayan kontrol grubunda metaplazi ve atrofi sıklığı anlamlı derecede yüksek saptandı (sırasıyla p<0,05 ve p<0,05). Ancak genç yaş grubunu içeren morbid obez olgu grubumuzda intestinal metaplazi ve glandüler atrofi sıklığı sırasıyla %12,6 ve %2,6 idi. Yaşla prevelansı arttığı bilinen intestinal metaplazi oranı benzer çalışmalara çok yüksek olarak saptandı. Helicobacter pylori pozitiflik oranı morbid obez grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel ileri derecede anlamlıydı (p<0,001) ; Helicobacter pylori pozitif olgular dört kat daha morbid obezdi (Odds Ratio, 4; %95 CI, 2,29-6,99). Sonuç: Çalışmamızda görüldüğü gibi sleeve gastrektomi uygulanmış morbid obezlerde intestinal metaplazi, glandüler atrofi gibi prekanseröz bulgular ve Helicobacter pylori pozitifliği yüksek oranlarda saptanmaktadır. Helicobacter pylori pozitifliği morbid obez grupta obez olmayan kontrol grubuna göre daha yüksek saptanmıştır. Morbid obezite gelişiminin patofizyolojisinde Helicobacter pylori' nin de rolünün önemli olduğu ve obezite tedavisinde eradikasyonunun gerekliliği düşünülmelidir. Sleeve gastrektomi öncesi ve/veya sonrası elde edilecek materyalin Sydney kalsifikasyonuna göre histopatolojik incelemesi mutlaka dikkate alınmalıdır.