Orta/şiddetli diyabetik ayak enfeksiyonlu hastalarda imipenem/silastatin ile piperasilin/tazobaktam tedavilerinin karşılaştırılması: Prospektif, randomize çalışma

Diyabetik popülasyonda ayak enfeksiyonları önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir.Uygun klinik ve mikrobiyolojik değerlendirme, enfeksiyon varlığının ve şiddetininbelirlenmesinde kritik öneme sahiptir. Yeterli debridman ve diğer cerrahi prosedürleri takibenuygun antibiyotik tedavisi, diyabetik ayak enfeksiyonlarının yönetiminde köşetaşıdır.Ç.Ü.T.F Hastanesi Dahiliye Endokrinoloji Kliniği'nde 2004-2006 yılları arasındahastaneye yatırılan, enfeksiyon şiddeti Wagner 2 ile 4 arasında değişen diyabetik ayakenfeksiyonu olan hastalarda, iki antibiyotik rejiminin etkinliği ve yan etkilerini karşılaştırdığımızbu çalışmada, her bir hasta eşit olasılıkla iki ilaçtan birini alacak şekilde randomize edilerek,İmipenem / silastatin (Tienam ®) veya Piperasilin / Tazobaktam (Tazocin ®) tedavisi aldı.Çalışmaya alınan 62 hastadan toplam 89 bakteri izole edildi. Hastaların % 40,3'ündepolimikrobiyal üreme olurken, % 21'inde hiç üreme olmadı. İzolatların % 42,7'si gram pozitif, %57,3'ü gram negatif bakteri idi. Hastaların % 66'sında antibiyotik kullanma, % 40'ındahospitalizasyon öyküsü vardı. Tedavi grupları arasında üreyen mikroorganizmaların sıklığıyönünden anlamlı fark olmayıp, en sık izole edilen mikroorganizmalar Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus spp, Streptococcus spp ve Enterobacteriacea spp olarak bulundu.Enterobacteriacea suşlarında % 40 oranında GSBL pozitifliği saptanırken, Staphylococcussuşlarında % 75 oranında metisilin direnci bulundu.Piperasilin / Tazobaktam grubundaki hastaların % 60'ına ve benzer oranda İmipenem /silastatin grubundakilerin % 68,8'ine ampütasyon uygulandı. Enfeksiyon nedeniyle ampütasyonyapılan hastaların çoğu (% 63,6) Wagner sınıf 3 enfeksiyonu olan hastalardı.Her iki tedavi rejiminde klinik iyileşme oranları birbirine benzer olarak bulundu. Bunakarşın Piperasilin / Tazobaktam grubunda anlamlı ölçüde yüksek oranda yan etki profili görüldü.En sık saptanan yan etkiler sırasıyla nefrotoksisite (% 20), hepatotoksisite (% 16,7) vehematolojik yan etkiler (% 6,7) olarak belirlendi.Sonuç olarak her ikisi de geniş etki spektrumuna ve nispeten yüksek maliyete sahipantibiyotikler olan Piperasilin / Tazobaktam ve İmipenem / silastatin, özellikle şiddetli veyapolimikrobiyal ya da dirençli mikroorganizmaların neden olduğu düşünülen diyabetik ayakenfeksiyonlarının ampirik tedavisinde, nispeten düşük yan etki potansiyelleriyle güvenlekullanılabilecek ajanlardır.Anahtar sözcükler: Diyabet, diyabetik ayak, enfeksiyon, tedavi-VIII