Orthotopik karaciğer transplantasyonunda total porta kaval klempaj ve lateral klempaj tekniklerinin peroperatuvar dönemde hemodinamik etkilerinin karşılaştırmalı olarak araştırılması

ÖZET Son yıllarda orjinal bir teknik olarak side to side kava-kaval anastomoz veya lateral klempaj tekniklerinin İVC'nın tam olarak oklüze olmasını engelliyerek karaciğer transplantasyon vakalarında kaval rekonstrüksiyonu sağladığı belirtilmiştir. Böylece kaval akım tüm işlem süresince korunmuş ve venöz bypass uygulanmasına gerek kalmamıştır. Çalışmamızda tüm karaciğer transplantasyon süresinde, Total Porta Kaval Klempaj (VVB'lı veya VVB'sız) veya Lateral Klempaj (temporary porta kaval şantlı TPCS'li veya TPCS'siz) tekniklerinin hemodinamik parametrelerini karşılaştırmayı amaçladık. Çalışma 01.01.1994-30.08.1995 tarihleri arasında Paris-Paul Brousse Hastanesi, Hepato-Bilier merkezinde son dönem karaciğer yetmezliği bulunan 40 hastada yapıldı. Her dört grupta; indüksiyondan iki saat sonra (Zı) anhepatik devre başlangıcından 5 dakika sonra (Z2), anhepatik devrenin sonlandırılmasından beş dakika önce (Z3) İVC ve PV'in deklempajından sanraki ilk beş dakika içersinde (Z4) ve PV'in deklempajından sonraki 60 dakika içersinde (Z4) intraoperatif olarak KH, OAB, OPAB, PKAB, SVB, Kİ, SVR, PVR, saatlik idrar çıkışı, K+, Ca++, pH, HC03"1 ısı parametreleri moniterize edildi. Ayrıca intraoperatif kan ve plazma kullanımı 40 karaciğer transplant hastasında kaydedildi. Lateral klempajın yapıldığı dördüncü grupta, anhepatik devrede hemodinamik parametrelerin değişmediğini saptadık. Ayrıca İVC ve PV'nin deklempajından sonra III. ve IV grupların hemodinamik olarak aynı stabiliteyi gösterdiğini, venöz dönüşün I. ve II. grupa göre daha az engellendiğini bulduk. 64