Pediatrik hastalarda renal sintigrafi ile karşılaştırma olarak statik ve fonksiyonel MR ürografi

GİRİŞ VE AMAÇ: MR ürografi tetkiki üriner sistem anatomisinin değerlendirilmesinin yanında son yıllarda çekim sonrası görüntü işleme yöntemleriyle fonksiyon hesabına olanak sağlamaktadır. Bu çalışmada konjenital renal ve üriner malformayona sahip pediatrik yaş grubu hastalarda üriner trakt morfolojileri hastaların sistemimizde halihazırda mevcut olan MR ürografi tetkikleri üzerinden incelenerek; morfolojik parametrelerin birbirleri ile olan ilişkileri değerlendirildikten sonra MR ürografi tetkiki ile MAG3 böbrek sintigrafi tetkikleri fonksiyonel parametreler yönünden karşılaştırılmıştır. MATERYAL VE METOD: 1.5 Tesla MR cihazında dinamik kontrastlı MR ürografi tetkiki ile öncesinde çekilmiş MAG3 dinamik böbrek sintigrafisi elde olunmuş 90 hastada MR ürografi tetkiklerinden böbrek boyut, parenkim kalınlığı, renal pelvis AP çapı ve üreter çapları ölçülerek birbirleri ile olan ilişkileri değerlendirildi. Fonksiyonel değerlendirme öncesi renal agenezi ve multikistik displastik böbrek gibi her iki böbrek kıyaslaması yapılamayacak hastalar ile böbrek segmentasyonu yapılamayan toplam 14 hasta çıkarıldıktan sonra kalan 76 hastada dinamik MR ürografi fazlarından CHOP-fMRU yazılımı üzerinden volümetrik split renal fonksiyonlar, kaliseal ve renal geçiş süreleri hesaplandı. Her iki tetkik ile elde olunan split renal fonksiyonlar karşılaştırıldı. Ayrıca obstrüksiyonu göstermede MR ürografi ile elde edilen renal geçiş süresi (RTT) ile MAG3 böbrek sintigrafisi ile elde edilen radyonüklid yarılanma ömrü (T1/2) arasındaki uyum değerlendirildi. Çalışma verileri değerlendirilirken tanımlayıcı istatistiksel metodların yanı sıra nicel değişkenlerin iki grup arası karşılaştırmalarında Student-t testi ve Mann-Whitney U test kullanıldı. Nicel değişkenler arası ilişkiler için Pearson ve Spearman korelasyon analizi kullanıldı. BULGULAR: Çalışmaya katılan hastaların yaşları 1 ile 216 ay arasında değişmekteydi(ort. 76,82±62,59 ay). MR ürografi ve sintigrafiden elde edilen sağ ve sol böbrek split fonksiyonları istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı pozitif korelasyon göstermekte idi (r=0.93, p=0.001). Morfolojik değerlendirmede, parankim kalınlığı ile renal pelvis AP çapı arasında negatif korelasyon izlendi (p=0.001, r=-0.323). Renal geçiş süresi ile radyonüklid yarılanma ömrü arasındaki uyum değerlendirildiğinde sensitivite %65, spesifite %83, pozitif prediktif değer %90 ve negatif prediktif değer %53 olarak bulunmuştur. SONUÇ: MR ürografi incelemesi detaylı anatomik bilgi sağlaması ve dinamik kontrastlı inceleme imkânı ile altın standart olarak MAG3 böbrek sintigrafisi ile paralellik gösteren sonuçları sayesinde split renal fonksiyon değerlendirilmesinde umut vaat etmektedir. Sintigrafi tetkikleri ile kıyaslandığında yüksek anatomik detay, radyasyon maruziyetinin bulunmaması pozitif yön olarak öne çıkarken, uzun çekim süresine bağlı hareket artefaktı ve özellikle 6 yaş altı hastalarda sedasyon-anestezi gerektirmesi kullanımını sınırlayan parametrelerdir. İki tekniğin karşılaştırıldığı ve fonksiyonel MR ürografinin eş derece etkin olduğu az sayıda literatür verisi bulunmaktadır. Bu sebeple bulguların doğrulunması için daha büyük ölçekli ve daha derin araştırmalara ihtiyaç duyulmaktadır.