Preterm erken membran rüptürü (PEMR) nedeniyle erken doğan çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) bebeklerde solunum destek gereksinimi diğer ÇDDA bebeklerden farklı olabilir mi?

Giriş ve Amaç: Uzamış preterm erken membran rüptürünün (PEMR) çok düşük doğum ağılıklı (ÇDDA) bebeklerde morbidite ve mortaliteyi nasıl değiştirdiği ile ilgili çelişkili sonuçlar rapor edilmiştir. Bu bebeklerin solunum destek gereksinimlerinin diğer ÇDDA bebeklerden farkı ile ilgili ise veriler çok yetersizdir. Çalışmanın amacı, uzamış PEMR'nin solunum destek gereksinimi ve prematüritenin major morbiditeleri üzerine etkilerini araştırmak üzere ÇDDA bebeklerin uzamış PEMR'ye göre kategorize edilerek karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif kesitsel olarak planlanan bu çalışmaya 01.01.2014 – 01.01.2019 tarihleri arasındaki beş yıılık sürede Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesinde doğan ve Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde taburculuğa (ya da mortaliteye) kadar izlenmiş olan çok düşük doğum ağırlıklı (1500 gram) bebekler alınmıştır. Bu bebeklerin verileri yazılı ve elektronik kayıtlardan incelenmiş, uzamış PEMR tanısı (>18 saat) olan ve olmayan şeklinde iki guba ayrılmıştır. İki grubun maternal ve neonatal klinik özellikleri ile uygulanan solunum destekleri yanında önemli morbidite (RDS, BPD, NEK, ROP, IVH, PVL, hava kaçağı, erken ve geç yenidoğan sepsisi) ve mortaliteleri kaydedilmiştir. Veriler standart istatistik yöntemler ile karşılaştırıldıktan sonra anlamlı çıkan sonuçlar çoklu değişken lojistik regresyon modeli ile de analiz edilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 203 ÇDDA bebeğin 50'sinde (%24) uzamış PEMR saptanmıştır. İki grup arasında gestasyonel yaş, doğum ağırlığı, çoğul gebelik, cinsiyet, Apgar skorları, doğum odası canlandırma gereksinimi açısından fark saptanmamıştır. Uzamış PEMR grubunda daha fazla koryoamniyonit ve antenatal steroid uygulaması saptanmıştır. İki grup arasında surfaktan, invaziv, non invaziv ventilasyon gereksinimi, oksijen, ventilasyon ve hospitalizasyon süreleri açısından fark görülmemiştir. Morbiditeler açısından yalnızca pnömotoraks uzamış PEMR saptanmayan grupta daha fazla görülmüş, diğer tüm morbiditeler ve mortalite açısından iki grup arasında fark saptanmamıştır. Yoğun bakımdaki ilk saat ve hayatın ilk 10 günündeki ventilasyon gereksinimleri ile kullanılan en yüksek oksijen ve basınç düzeyleri karşılaştırıldığında; uzamış PEMR olmayan grupta ilk on günlük süreçte invaziv olmayan ventilasyonda daha fazla bebekte 6 cmH2O üzeri PEEP ve %30 üzeri FiO2 kullanıldığı görülmüştür. Logistik regresyon analizi yapıldığında; uzamış PEMR'nin mortalite, erken ve geç yenidoğan sepsisi, RDS ve BPD üzerine tek başına etkili olmadığı gösterilmiştir. Doğum ağırlığı tek başına mortalite ve BPD ile, gestasyonel hafta ise RDS ile ilişkilendirilmiştir. Uzamış PEMR tek başına ilk bir saatteki invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacında ve yüksek FiO2 ihtiyacında ve aynı zamanda en yüksek ihtiyaç duyulan invaziv olmayan PEEP basıncı ile en yüksek FiO2 ihtiyacında azalma sağlamaktadır. Sonuç: Uzamış PEMR'nin, mortalite, RDS ve BPD sıklığı üzerinde bir etkisi olmamasına rağmen ilk bir saatlik ve ilk on günlük süreçteki solunum destek ihtiyaçları üzerinde diğer tüm risk faktörlerinden bağımsız olarak olumlu etkisi olduğu gösterilmiştir.