Pulmoner arteriyel hipertansiyon hastalarında spesifik tedavi öncesi bakılan sistemik immün inflamasyon indeksinin mortaliteyi öngörmedeki yeri

Amaç: Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon mortalitesi yüksek ve tanısı zor olan kronik bir hastalıktır. Bu hastalığın patogenezinde inflamasyonun önemli bir rol oynadığı gösterilmiştir. Yeni inflamasyon belirteçleri olan Platelet Lymphosite Ratio (PLR), Neutrophil Lymphosite Ratio (NLR), Systemic Immune Inflammation Index (SII) değerlerinin bu hastalığın mortalitesi ile ilişkisi olup olmadığı çalışmamızda araştırılmıştır. Yöntem: Son 10 yıl içinde PH tanısı olan Grup 1 ve Grup 4'ten toplam 50 hasta çalışmaya alınmıştır. Bu hastaların 23'ü mortalite grubunda, 27'si hayatta kalanlar grubunda yer almıştır. Bu hastaların retrospektif olarak laboratuvar değerleri incelenmiştir. SII, NLR, PLR değerleri hesaplanarak not edilmiştir. Bunun yanında hastaların demografik özellikleri, klinik özellikleri, biyokimyasal parametreleri, hematolojik parametreleri, ekokardiyografik verileri, invazif hemodinamik parametreleri, tanı anında başlanan spesifik ilaçları not edilmiştir. Tüm veriler uygun istatistiksel analizler sonrasında karşılaştırmalı olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Çeşitli değişkenlerin mortaliteyi öngörmedeki rolü tek yönlü ve çok yönlü lojistik regresyon ile değerlendirilmiştir. İleri yaş, AF, KAH, hemoglobin ve hematokrit değerinde düşüklük, lenfopeni ve trombositozun yüksek mortalite ile ilişkili olduğu bulunmuştur. SII, NLR, PLR değerlerinde yükseklik olması, serum ürik asit, potasyum, BNP değerlerinin yüksek olması, GFR, albümin değerlerinin düşük olmasının yüksek mortalite ile ilişkili olduğu bulunmuştur. EKO'da LA çapının geniş olması, hastanın furosemid, KKB, iloprost kullanmasının da yüksek mortalite ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Çok yönlü lojistik regresyon ile mortalite ilişkisi değerlendirildiğinde ileri yaş, KAH varlığı, SII değerinin yüksekliği, KKB kullanımı ve furosemid kullanımının yüksek mortalite ile ilişkisi gösterilmiştir. Böylece SII değerinin hem tek yönlü hem çok yönlü lojistik regresyon ile mortalite arasındaki ilişki gösterilmiştir. ROC eğrisi analizi sonucunda mortaliteyi öngören SII indeks değeri, %78.3 sensitivite ve %70.4 spesifite ile 769.53 olarak bulunmuştur (AUC:0.749, %95 CI:0.605 – 0.892, p:0.003). Kesme noktasının 769.53 olarak belirlenmesinin ardından Kaplan Meier yöntemi ile sağkalım analizi gerçekleştirilmiştir. Takip süresi ortanca değerinin 36 ay olduğu çalışmada 3 yıllık sağkalım beklentisi SII indeks değeri <769.53 olan olgularda %75.5 bulunurken, SII indeks değeri >769.53 olan olgularda bu oran %52.3 olarak hesaplanmıştır. (p=0.01) (Şekil 5.3). Sonuç: Sonuç olarak prekapiller pulmoner hipertansiyon hastalarında; ölçülmesi kolay, istatistiki açıdan anlamlı bir mortalite öngördürücü biyobelirteç (SII) bulunmuş oldu. Anahtar Kelimeler: Biyobelirteç, İnflamasyon, Prekapiller Pulmoner Hipertansiyon, Pulmoner Hipertansiyon, SII.