Rejyonel anestezi altında femur fraktürü operasyonu geçiren hastalarda postoperatif deliryum gelişimi ile zonulin ve interlökin-8 ilişkisi

Amaç: Postoperatif deliryum (POD), kalça kırığı nedeniyle ortopedik cerrahi geçiren geriatrik hastalarda sık görülen bir komplikasyondur. Patofizyolojisinde, kan-beyin bariyerini geçen inflamatuar sitokinlerin rol aldığı gösterilmiştir. Hücrelerarası sıkı bağlantıları geri dönüşümlü olarak modüle eden bir sinyal proteini olan zonulin; kan-beyin bariyerini etkileyebilmektedir. Otizm, majör depresif bozukluk gibi hastalıkların gelişimi ile zonulin arasında kuvvetli bir ilişki olduğu gösterilmiştir. İnflamatuar durumlarda kan-beyin bariyerini geçen interlökin-8 (IL-8)'in, nörokognitif bilişsel fonksiyonları bozarak postoperatif deliryum gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir. Bu çalışmada, kalça kırığı sebebiyle cerrahiye alınan 65 yaş üzeri hastalarda postoperatif deliryum gelişimi ile kan zonulin ve IL-8 düzeyleri arasındaki ilişkinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Kalça kırığı nedeniyle majör cerrahi geçirecek, 65 yaş üzeri ASA II-III hastalar çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar ameliyat öncesi standardize mini mental test ve modifiye kırılganlık indeksi ile değerlendirildi ve zonulin ile IL-8 düzeyleri ölçümü için ilk kan örnekleri alındı. Rejyonel anestezi altında opere olan hastaların Deliryum Derecelendirme Ölçeği (DDS) skorları, operasyon sonrası 1., 2. ve 3. günlerde kaydedildi. Postoperatif deliryum tespit edilen hastalar "Deliryum" grubuna dahil edilip tanı konulduğu anda 2. kan örnekleri alındı. Postoperatif ilk 72 saatte POD gelişmeyen hastalar ise "kontrol" grubuna dahil edildi ve 2. kan örnekleri alındı. Hastaların ameliyat sonrası ağrı düzeyleri sayısal derecelendirme skalası (NRS) kullanılarak kaydedildi. Bulgular: Toplam 73 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması Deliryum grubunda (n=34) 85, Kontrol grubunda (n=39) 81 yıldı. Deliryum grubunda DDS skorları, kontrol grubuna oranla yüksekti (p<0.001). Preoperatif zonulin düzeyi deliryum grubunda 38.3±9 ng ml-1, kontrol grubunda 29.4±6 ng ml-1 ölçüldü (p<0.001). Benzer şekilde, postoperative zonulin düzeyi deliryum grubunda 39.9 ng ml-1, kontrol grubunda 30.4±8 ng ml-1 ölçüldü (p<0.001). Preoperatif IL-8 düzeyi deliryum grubunda 352±108 ng l-1, kontrol grubunda 387±8 ng l-1 ölçüldü (p=0.126). Postoperatif IL-8 düzeyi deliryum grubunda 337.9±9 ng l-1, kontrol grubunda 398.5±8 ng l-1 ölçüldü (p=0.004). Hastaların ağrı skorları 0., 12. ve 24. postoperatif saatlerde benzerdi (sırasıyla p=0.218, p=0.902, p=0.926). Sonuç: Kalça kırığı nedeniyle majör cerrahi girişim geçiren yaşlı hastalarda kan zonulin değeri yüksekliği ile POD gelişimi arasında pozitif yönlü anlamlı ilişki saptandı. Bu veriler neticesinde, yaşlı hastalarda ameliyat öncesi değerlendirilen kan zonulin düzeyinin POD gelişme riskini öngörmede yararlı bir biyobelirteç olabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Femur fraktürü, interlökin-8, postoperatif deliryum, zonulin, Bu tez Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Bilimsel araştırma projeleri koordinasyon birimi tarafından 20/107/02/3/4 proje numarası ile desteklenmiştir