Romatoid artritli olgulara eşlik eden psikiyatrik, kalp ve tiroid fonksiyon bozukluklarının değerlendirilmesi

Giriş: Romatoid Artrit (RA) kronik, inflamatuvar, sistemik otoimmün birhastalıktır. Nöropsikiyatrik, kalp ve tiroid bezi tutulumu RA'li olgulardagörülebilen eklem dışı bulgulardır.RA'e sıklıkla psikiyatrik bozukluklar ve kardiyovasküler hastalıklar(KVH) eşlik etmekte, bu durum morbidite ve mortaliteyi artırmaktadır. Tiroidfonksiyon bozukluğu (TFB) ve Otoimmün Tiroid Hastalığı (OTH), RA'liolgularda sık görülen bir durumdur.Bu çalışmanın amacı; RA'li olgularda; sol ventrikül diyastolikfonksiyonları, tiroid fonksiyonları ve psikiyatrik bozuklukların sıklığınıaraştırmaktır.Yöntem: Çalışmaya ardışık 82 RA'li olgu ile kontrol grubu olarak yaş vecinsiyetleri uyumlu 41 sağlıklı gönüllü alındı. Hasta ve kontrol grubundaki tümolguların psikiyatrik bakıları DSM-IV kriterlerine göre yapıldı. Psikiyatrikbozukluk saptananlara Hamilton Anksiyete ya da Hamilton Depresyon Skalalarıuygulandı.Tüm olgulara tiroid fonksiyon testleri ve tiroid otoantikorlar istendi. Tümolgular hipotiroidi, hipertiroidi ve ötoroid olarak sınıflandırıldı.Kalp fonksiyonlarını bozabilecek eşlik eden sistemik hastalığı olan,kardiyak patoloji düşündürecek öykü ve fizik bakısı olan RA'li olgular, RA hastagrubundan çıkarıldı. Kalan RA'li hasta grubu ve sağlıklı kontrol grubundaki tümolguların Doppler-Ekokardiyografi'leri yapıldı. Sol ventrikül fonksiyonlarıdeğerlendirildi.Sonuçlar: RA'li hasta grubunda %70.8 (n:58), sağlıklı kontrol grubunda%7.3 (n:3) sıklığında psikiyatrik bozukluk saptandı ve gruplar arasında anlamlıfarklılık vardı (p<0.001). RA'li hasta grubunda depresif bozukluk %41.5 (n:34),anksiyete bozukluğu %13.4 (n:11) ve karma anksiyete depresif bozukluk %15.9(n:13) sıklığında saptandı. Anksiyeteli grubun hastalık yaşı, depresyonlu grubagöre daha kısaydı (p<0.05). Hastalık yaşı ile depresyon derecesi arasında pozitif,anksiyete derecesi arasında ise negatif korelasyon vardı (sırasıyla; r=0.341,p<0.05; r=-0.642, p<0.05).RA'li hasta grubunda sağlıklı kontrol grubuna göre; E/A oranında anlamlıazalma (p<0.05); zovolemik gevşeme zamanı ( VGZ)'nda ise anlamlı artmaizlendi (p<0.05). Hasta yaşı ile E/A oranı (r=-0.350, p<0.05) arasında anlamlınegatif; VGZ' daki uzama ile anlamlı pozitif (r= 0.444, p<0.01) ilişki bulundu.Buna karşın hastalık yaşı ve diğer laboratuvar verileri arasında herhangi bir ilişkiyoktu.Çalışmaya alınan RA'li olguların %9.8 sıklığında TFB saptandı. Kontrolgrubundaki olguların hiçbirinde TFB'na saptanmadı. Her iki grup arasında anlamlıfarklılık vardı (p<0.05). TFB olan tüm olguların cinsiyeti kadın idi. RA'li olguların5 (%6)'inda hipotiroidi, 4 (%4.8)'ünde hipertiroidi bulundu. Tüm RA olgulardaOTH sıklığı %4.8 (n:4), TFB saptanan RA olgularda ise OTH sıklığı %44.4 olarakbulundu.Tartışma: Çalışma sonuçlarımıza göre, RA'li olgularda depresif bozuklukbaşta olmak üzere bazı psikiyatrik bozuklukların sıklığı artmaktadır. RA'liolgularda, klinik tabloya psikiyatrik bozukluklar eklendiğinde, hastaların tedaviyeuyumu ve tedaviye yanıtında olumsuzluklar kaçınılmazdır. RA'li olgular,izlemleri sırasında, psikiyatrik bozukluklar açısından da değerlendirilmelidir.Kardiyak semptomları olmayan ve klinik olarak kalp hastalığıdüşünülmeyen RA'li olgularda, sağlıklı olgulara göre sol ventrikül diyastolikfonksiyonlarında bozukluk saptanması, RA'teki kalp tutulumunu göstermektedir.Hastalık yaşından bağımsız olarak, hasta yaşının artması ile diyastolik fonksiyonbozukluğunun varlığı, RA'li olgularda yaşın ilerlemesi ile normal bireylere göreKVH açısından daha fazla risk bulunduğunu göstermektedir.TFB, RA'li kadın olgularda oldukça sık görülmektedir. Kadın RA'liolgular, OTH gelişme olasılığı açısından dikkatle izlenmelidir. Tiroid fonksiyontestleri ve tiroid otoantikorların izlemi ileride gelişebilecek OTH'ın erken tanısınayardımcı olacaktır.Anahtar Kelimeler: Romatoid artrit, Psikiyatrik bozukluklar, Kalptutulumu, Tiroid fonksiyon bozukluğu