Romatoid artritte metotreksat tedavisine yüksek doz ile başlamanın hastalık kontrolü üzerine avantajları

Romatoid artrit (RA), uygun tedavi edilmediği takdirde kronik seyrine devam etmekte, eklem hasarı ilerlemekte ve hatta sistemik tutulum ortaya çıkmaktadır. Yetersiz tedavi edilen hastalarda zamanla fonksiyon ve iş gücü kaybı, sakatlık gelişmektedir. Tüm bunlar da RA tedavisinde yeni ajanların ve tedavi modellerinin gelişimine ön ayak olmaktadır. Metotreksat, RA tedavisinde en sık kullanılan, etkinlik ve güvenilirliği uzun zaman önce kanıtlanmış bir ilaçtır. Halen kullanılan metotreksat (MTX) dozlarıyla ilgili hekimlerarasındabir fikir birliği yoktur. Bu çalışmada, aktif RA'lı hastalarda kombine tedavide başlangıçta yüksek doz metotreksat kullanımının, normal doz başlangıçla kıyaslayarak, hastalık aktivitesine olan etkilerini bulmayı amaçladık. RA tanısını yeni alan veya son 3 ay içerisinde hastalığı modifiye edici ilaç kullanmamış 45 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Birinci gruba ilk 4 hafta intramuskuler sonra oral olmak üzere 12,5 mg/hafta MTX, ikinci gruba ise ilk 4 hafta 25 mg/hafta intramuskuler MTX sonrasında 12,5 mg/hafta oral MTX verildi. Her iki gruba da MTX tedavisi yanı sıra 2 gr/gün sülfasalazin ve 5 mg/gün prednizolon tedavisi başlandı. Tedavinin başalangıcında, 1. ve 3. aylarında hastalar "disease activityscore 28" (DAS28), "modifiedhealthassessmentquestionnaire" (MHAQ), "visual analog scale" (VAS) ile genel sağlık değerlendirmesi, sabah tutukluğu, eritrosit sedimentasyon hızı ve C-reaktif protein, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri açısından değerlendirildi. Birinci ay sonuçlarında iki grup arasında anlamlı farklılık saptanmazken, 3. ayda sabah tutukluğu hariç tüm verilerde yüksek doz grubuna dahil hastalarda daha belirgin düzelme vardı. DAS28 skoru ve hassas eklem sayısındaki düzelme oranları istatistiksel olarak anlamlıydı. Yüksek doz MTX alan grupta 3. ayda ACR 20, 50, 70 ve 90 iyi yanıt oranları normal doz tedavi grubuna göre daha yüksekti. Bu fark ACR70 ve ACR90 için istatistiksel olarak anlamlıydı. Mevcut çalışmada erken dönemde yüksek doz MTX kullanımının, hastalık aktivitesini kontrol etmede daha etkili olduğu ve hayat kalitesini artırdığı tespit edildi. Anahtar Kelimeler: Metotreksat, Romatoid Artrit, Kombine Tedavi