Sezaryen operasyonu yapılan obez gebelerde perioperatif noninvazif mekanik ventilasyonun anne ve yenidoğana etkisi

Obezitenin gebelerdeki pulmoner sistem ve kardiyovasküler sistem olmak üzere oluşturduğu değişiklikler, obstetrik ve neonatal risklerin artmasına neden olabilmektedir. Fonksiyonel rezidüel kapasitedeki azalma, kapanma kapasitesinin altına inmesi ile altta kalan akciğer bölgelerinde atelektaziler gelişerek, arteriyel kan gazında daha sık hipoksemi görülmesine neden olabilmektedir. Oluşan bu değişiklikler maternal uterin arter oksijen içeriğini etkilemektedir; fetuse giden oksijen, plasentanın fonksiyonuna, maternal arteriyel O2 içeriği ve uterin kan akımına bağlıdır. Biz çalışmamızda; sezaryen operasyonu uygulanan obez gebelerde, perioperatif non invazif mekanik ventilasyonunun anne ve yeni doğan sağlığına etkisini araştırdık. Çalışmaya bilimsel etik kurul izni 04.06.2014/230 alındıktan sonra, Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Ameliyathanesi'nde elektif şartlarda sezaryen planlanan ve VKİ ≥ 30 ve VKİ< 40 arasında olan 69 olgu dahil edildi. NIMV uygulamasını tolere edemeyen 9 olgu çalışma dışı bırakıldı. Onam alındıktan sonra olgular 2 gruba ayrıldı. Grup I (n=30)'e yüz maskesi ile non invazif mekanik ventilasyon, Grup II (n=30)'ye de maske ile 5 Lt/dk O2 uygulandı. Her iki grubun uygulama öncesi ve sonrası arteriyel kan gazı alındı. Doğumu takiben umblikal arter kan gazı alındı. Doğum sonrası yenidoğanın 1.ve 5. Dakika APGAR skorları kaydedildi. Aynı zamanda yenidoğan periferik saturasyonu ölçüldü. Tüm sonuçlar hasta izlem formuna kaydedildi. İstatiksel incelemelerde, sürekli değişkenlerin çalışma ve kontrol grupları karşılaştırılmasında student t testi, çalışma ve kontrol gruplarının kendi içinde karşılaştırılmasında ise bağımlı gruplarda t Testi kullanıldı. Olguların ortalama yaşları, vücut kitle indeksleri ve gebelik haftaları arasında anlamlı fark saptanmadı.Tüm olguların uygulama öncesi preoperatif arteriyel kan gazı değerlerinde istatistiksel olarak fark gözlenmezken, uygulama sonrası pH değerinde anlamlı artış gözlendi (p= 0.047). HCO3 değerlerinde ise anlamlı bir azalma görüldü (p=0.043). Non invazif mekanik ventilasyon uygulanan grubun umblikal arter kanı BE değerleri diğer gruba göre anlamlı olarak düşük saptandı (p=0.007). APGAR skorları değerlendirildiğinde ise her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Sonuç olarak, obez gebelerde noninvazif mekanik ventilasyon uygulamasının anne sağlığında olumlu etkilere yol açarken, yenidoğan sağlığı üzerine belirgin bir etki gözlenmediği kanısına varıldı.