Sistemik İmmün-İnflamatuar İndeks (Sİİ) ile 24 saatlik holter kaydında prematür ventriküler kompleks sıklığı arasındaki ilişki

Amaç: Prematür ventriküler kompleks (PVK) erişkin yaş grubunda Holter ve 12-derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) kayıtlarında sıklıkla karşılaşılan artmış kardiyovasküler mortalite ve morbidite ile ilişkili bir ritim bozukluğudur. PVK'sı olan hastalar tamamen asemptomatik olabildikleri gibi bazı hastalarda PVK ile indüklenen kardiyomiyopati (PİK) gelişebilir. PİK gelişiminde en önemli risk faktörü PVK yüküdür. Holter monitörizasyonu klinikte aritmi tespiti, sıklığı, süresi ve semptomları değerlendirmede yararlı bir yöntemdir. PVK'sı olan hastalarda risk değerlendirilmesinde ve tedavi monitörizasyonu için holter monitörizasyonu yapılmaktadır. Daha önce yapılan çalışmalar ile PVK sıklığı ve inflamasyon arasında ilişki olduğu gösterilmiştir. Sistemik immün inflamatuar indeks (Sİİ) son yıllarda daha çok araştırılan tam kan sayımı (TKS) sonucunda hesaplanan (nötrofil x platelet / lenfosit) çeşitli malignite, koroner arter hastalığı, hipertansiyon gibi hastalıklarda ile ilişkisi ortaya konmuş sistemik inflamatuar cevap belirtecidir. Çalışmamızın amacı, Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı polikliniğinde aritmi ön tanısı ile değerlendirilen ve 24 saat Holter monitörizasyonu yapılan hastalarda Sİİ ve PVK yükü arasındaki ilişkiyi araştırmaktır. Çalışma Planı: Çalışmamıza 1 Ocak 2022–1 Ocak 2023 tarihleri arasında Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı polikliniğine aritmi ön tanısı konularak 24 saat holter monitörizasyonu planlanan, dahil edilme ve dışlanma kriterlerine göre 195 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların anamnezleri, fizik muayene bulguları ve demografik bilgileri hastane sistemine eksiksiz olarak kaydedilmiştir. Çalışmamıza daha önce herhangi bir kronik hastalığı, kronik ilaç kullanım öyküsü, aktif enfeksiyon bulgusu olmayan, orta veya ciddi Covid-19 pnömonisi öyküsü olmayan hastalar dahil edilmiştir. Hastalara merkezimizde mevcut olan 3 kanalda holter kaydı yapabilen cihazlar ile 24 saat holter monitörizasyonu yapılmıştır. 24 saatlik monitörizasyonda 1.000 vuru/gün altında PVK'sı olan hastalar grup 1, 1.000-10.000 vuru/gün olan hastalar grup 2, 10.000 ve üzeri vuru/gün olan hastalar grup 3 olarak gruplandırılmıştır. Hastaların TKS sonucu hastanemiz veri depolama sistemi üzerinden edinilmiştir. Diğer çalışmalarda önerildiği şekliyle Sİİ: ୬ö୲୰୭୤୧୪ ୱୟ୷నୱన ୶ ୮୪ୟ୲ୣ୪ୣ୲ ୱୟ୷నୱన ୪ୣ୬୤୭ୱ୧୲ ୱୟ୷నୱన olarak hesaplanmıştır. İstatistiksel olarak p değerleri 0.05'den küçük ise anlamlı kabul edilmiştir. iii Bulgular: Hasta grupları arasında Sİİ değeri grup 3 de grup 1 ve grup 2 ye göre daha yüksek saptanmıştır ve bu farklılık istatistiksel olarak anlamlı tespit edilmiştir (P: <0.001). Grup 1 ve grup 2 arasında ise Sİİ değeri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmıştır. Çalışmamızda ayrıca gruplandırma olmadan yapılan ikili korelasyonlarda günlük PVK sayısı ile Sİİ değeri arasında zayıf düzeyde korelasyon saptanmıştır (r:0,327, P<0.001). Yine ikili korelasyonlarda PVK sayısı ile yaş (r:0,219, P:0,002), sol atriyum çapı (r:0,218, P:0,002), aort çapı (r:0,210, P:0,003) ve pulmoner arter sistolik basıncı (r:0,221, P:0,002) arasında pozitif yönlü zayıf düzeyde korelasyon saptanmıştır. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile PVK arasında ise negatif yönlü korelasyon tespit edilmiştir (r:-0,362, P:<0.001). Biyokimyasal parametrelerin Holter bulguları ile ikili korelasyonunda PVK sayısı ile C-reaktif protein (r:0,044, P:0,545), tiroid sitimulan hormon (r:-0,188, P:0,008) ve soluble tiroksin 4 (r:-0,022, P:0,757) düzeyleri arasında belirgin bir korelasyon saptanmamıştır. Sonuç: Çalışmamız bir subklinik inflamasyon göstergesi olan Sİİ değeri ile PVK sayısının arasındaki ilişkiyi inceleyen ilk çalışmadır. Bulgularımıza göre PVK sayısının 10.000 atım ve üzerinde olduğu hasta gruplarında Sİİ değeri daha yüksektir ve bu yükseklik istatistiksel olarak anlamlıdır. Günlük PVK sayısı ile Sİİ değeri arasında zayıf düzeyde korelasyon tespit ettik ve bunun nedeninin PVK sayısı ile Sİİ arasındaki korelasyonun yüksek PVK sayılarında (günlük 10.000 atım ve üzeri) ortaya çıktığını gösterdik. Önceki çalışmalarda tespit edildiği gibi nötrofil lenfosit oranı (NLO) ve platelet lenfosit oranı (PLO) ile PVK yükü arasında korelasyon olduğunu tespit ettik. Sonuç olarak çalışmamızda Sİİ ile PVK sıklığı arasındaki ilişki olduğunu ve bu ilişkinin yüksek PVK yüklerinde ortaya çıktığını gösterdik. Sİİ değerinin PVK sıklığının bir ön gördürücüsü olduğunu tespit ettik. Sİİ değeri PVK yükü fazla olan hastalarda tanı ve takipte kullanılabilecek bir parametre olabilir. Anahtar sözcükler: Sistemik İmmün İnflamatuar İndeks, Prematür Ventriküler kompleks, Holter, İnflamasyon