Skolyoz etyolojisinin posterior kolon osteotomisi etkinliği üzerine etkisi

Giriş: Posterior kolon osteotomisi posterior ligamanların ve faset eklemlerin rezeksiyonu ve disk aralığı sayesinde korreksiyon sağlanmasına yardım eden bir osteotomidir. Koronal ve sagittal korreksiyon sağlamaktadır. İlk olarak Smith-Petersen tarafından tarif edilmiştir ve daha sonra Ponte tarafından Scheuerman kifozunda kullanımı tarif edilmiştir. Diğer spinal osteotomilerle karşılaştırıldığında, posterior kolon osteotomisi daha az komplike ve daha az riskli bir osteotomi tipidir. Orijinal olarak sagittal plan deformite korreksiyonu için tarif edilen posterior kolon osteotomisi günümüzde sıklıkla koronal plan deformite korreksiyonu için de kullanılmaktadır. Posterior kolon osteotomisi yapılarak koronal planda yeterli düzeltme sağlanabildiğine dair çalışmalar mevcuttur; fakat deformite etiyolojisi ile bu osteotominin etkinliği arasındaki ilişki bilinmemektedir. Amaç : Bu çalışmanın amacı, farklı etiyolojilere sahip skolyoz hastalarında posterior kolon osteotomilerinin etkinliğini değerlendirmek ve bunun etiyoloji ile ilişkisini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Çalışmaya Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı ve Özel Çankaya hastanesinde 2010-2015 Tarihleri arasında posterior kolon osteotomisiyle beraber posterior enstrumantasyon ve füzyon yapılan idiopatik, nöromusküler ve konjenital skolyoz tanılı hastalar dahil edilmiştir. Bu tarihler arası opere edilen 111 hasta çalışmaya dahil edilme kriterlerine uymuştur. Hastalar 3 ayrı grupta değerlendirilmiştir. 1. Grup idiopatik skolyoz nedeniyle opere edilmiş hastalar (İS) 2. Grup nöromüsküler skolyoz nedeniyle(NMS) 3. Grup ise konjenital skolyoz nedeniyle(KS) opere edilen hastalardan oluşturulmuştur. Hastalara operasyon öncesi ayakta ön arka ve yan skolyoz grafileri çekilmiştir. İntraoperatif olarak hastalara traksiyon grafileri çekilmiştir. Ve postop 1 yıllık dönemde takip grafileri çekilmiştir. Konjenital skolyoz tanılı hastalar ek olarak preoperatif BT ve MRG ile değerlendirilmiştir. Yaş, enstrumante edilen seviye sayısı ve osteotomi sayıları değerlendirmeye alınmıştır. Hastaların preoperatif Cobb açıları, intraoperatif traksiyon filmlerinde Cobb ve postoperatif Cobb açıları ölçülmüştür. Fleksibilite, korreksiyon ve osteotomi efektivitesi değerleri hesaplanmıştır . Sagital ve koronal denge değerlendirilmiş ve sagittal grafilerde preoperatif ve postoperatif değerler ölçülmüştür. Bulgular : Gruplar yapılan osteotomi sayısına, enstrumante edilen seviye sayısına ve preoperatif Cobb açısına göre istatistiksel olarak benzer dağılmıştır. 3 grup arasında preoperatif Cobb, intraoperatif traksiyon Cobb, postoperatif Cobb açıları, sagittal planda torasik kifoz ve lomber lordoz açıları, fleksibilite ve korreksiyon değerleri ve osteotomi efektivitesi değerleri karşılaştırılmıştır. Konjenital skolyoz grubunda fleksibilite İdiopatik skolyoz grubu ve Nöromusküler skolyoz grubuna göre istatistiksel olarak düşük bulunmuştur.(p=<0.001, p=0,009). Bu parametre için idiopatik skolyoz ve nöromusküler skolyoz grupları arasında anlamlı fark olmadığı görülmüştür.(p=0,102) Korreksiyon değerleri Konjenital skolyoz grubunda idiopatik skolyoz ve Nöromusküler skolyoz grubuna göre istatistiksel olarak düşük bulunmuştur. (p=<0.001,p=<0.001). Korreksiyon açısından idiopatik skolyoz ve Nöromusküler skolyoz grupları arasında fark bulunmamıştır.(p=0,840). Üç grup arasında bu değerler baz alınarak posterior kolon osteotomi etkinliği kavramı getirilmiş ve gruplar arasında bu değer karşılaştırılmıştır. Konjenital skolyoz grubunda posterior kolon osteotomisi etkinliği idiopatik skolyoz grubuna göre anlamlı yüksek bulunmuştur. Sonuç : Konjenital skolyozda korreksiyon miktarı, adölesan idiopatik skolyoz ve nöromusküler skolyoz gruplarına göre daha az olsa da, posterior kolon osteotomisinin konjenital skolyoz grubunda düzeltmeye daha fazla katkı sağladığı gösterildi.