Spinal anestezi altında turnike uygulanan minör alt ekstremite cerrahisinde önyükleme sıvılarının iskemi reperfüzyon belirleyicileri üzerine etkileri

Ekstremitelere yönelik ortopedik cerrahi girişimlerde turnike uygulaması ile kansız bir çalışma alanı sağlanmaktadır. İnsanlarda istemli bir iskemi-reperfüzyon modeli olan turnike uygulaması sistemik ve lokal etkilere yol açar. Spinal anestezinin en sık karşılaşılan komplikasyonu olan hipotansiyonun önlenmesinde kristaloid ve kolloid solüsyonlar önyükleme sıvıları olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada spinal anestezi altında pnömatik turnike kullanılarak minör alt ekstremite cerrahisi gerçekleştirilen olgularda, İV yoldan verilen önyükleme sıvılarının (%0.9 NaCl, %6 Hidroksietil nişasta (HES) 130/0.4) iskemi-reperfüzyon belirleyicileri üzerine olan etkilerinin araştırılması amaçlandı. Minör ortopedik alt ekstremite cerrahisi uygulanacak 18-65 yaş arasında, ASA I-II , 40 hasta çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak 2 gruba ayrıldı (Grup Serum fizyolojik (SF) ve Grup HES). Grup SF'e 10 mL/kg %0.9 NaCl, Grup HES'e 10 mL/kg %6 HES infüzyonu uygulandıktan sonra 2 mL %0.5 hiperbarik bupivakain ile tek taraflı spinal anestezi uygulandı. Turnike inflasyonundan önce ve turnike deflasyonundan 10 dakika sonra malondialdehid (MDA), ksantin oksidaz ve hipoksantin için kan örnekleri alındı. Turnike, sistolik kan basıncının iki katı basınçla şişirildi. Operasyon süresince hemodinamik veriler kaydedildi, hipotansiyon gelişmesi durumunda efedrin, bradikardide ise atropin uygulandı. Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildi. Hemodinamik veriler incelendiğinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Tedavi gerektiren hipotansiyon gözlenen olgu sayıları her iki grupta benzer olarak bulundu. Turnike inflasyonu öncesi ve turnike deflasyonu sonrası elde edilen MDA değerleri karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığı gözlendi. Grup HES'te turnike deflasyonu sonrası elde edilen ksantin oksidaz değerlerinin bazal değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu saptandı (p<0.05). Turnike deflasyonu sonrası hipoksantin değerlerinin HES infüzyonu uygulanan grupta bazal değere göre değişmediği ancak SF grubunda bazal değere göre anlamlı bir şekilde arttığı gözlendi (p<0.05). Sonuç olarak, HES infüzyonun turnike ilişkili iskemi-reperfüzyon hasarının azaltılmasında yararlı olabileceği, ancak mekanizmasının tam olarak anlaşılması için daha kapsamlı çalışmalara gereksinim olduğu söylenebilir.