Spinal cerrahi yapılan hastalarda uygulanan erektör spina plan (ESP) bloğunun postoperatif deliryum üzerine etkisi

Spinal Cerrahi Yapılan Hastalarda Uygulanan Erektör Spina Plan (ESP) Bloğunun Postoperatif Deliryum Üzerine Etkisi Giriş ve Amaç: Postoperatif deliryum (PD) ve postoperatif kognitif disfonksiyon bozukluğu (POKD) geriatrik cerrahi hastalarda yaygındır. PD ve POKD'nin etiyolojisi bilinmemektedir. Fakat postoperatif akut ağrı ve opioid tüketimi ile ilişkilendirilmektedir. ESP blok spinal cerrahide multimodal analjezinin parçası olarak uygulanmaktadır. Lomber spinal cerrahi uygulanacak hastalarda uygulanan ESP bloğun, akut ağrının şiddeti ve opioid tüketimini azaltarak deliryum, kognitif disfonksiyon bozukluğu ve kronik ağrıyı azaltacağı hipotezini test etmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu onayından sonra, 60 yaş ve üzeri, ASA (American Society Of Anesthesiologists Score) 1,2,3 olan, lomber spinal cerrahi geçirecek, mini mental testi (MMSE) 20 üzerinde, 128 gönüllü hasta dahil edilmiştir. Randomizsayon, Grup I (64 hasta) blok uygulanarak, Grup II (64 hasta) blok uygulanmayarak yapıldı. Postoperatif ilk 24 saat Numeric Rating Scale (NRS) skorları kaydedildi. Deliryum postoperatif 5 gün veya hastanede kalış süresince sabah 10:00'dan önce, akşam 17:00 dan sonra Konfüzyon Değerlendirme Yöntemi (CAM ICU) ile değerlendirildi. Postoperatif kronik ağrı spinal cerrahiden 3 ay sonra Brief Pain skorlama sistemiyle değerlendirildi. Postoperatif bilişsel disfonksiyon değerlendirilmesi 3 ay sonra uygulanan Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeğiyle (MOCA) değerlendirildi. Bulgular: Grup I de deliryum sayısı daha az olmakla birlikte gruplar arasında deliryum gelişimi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Total opioid ve kurtarma analjeziği kullanma miktarları grup II hastalarda anlamlı yüksek saptanmıştır. 3. ayda yapılan kronik ağrı değerlendirmesinde gruplar arasında anlamlı fark bulunmamıştır. 3. ayda değerlendirilen kognitif disfonksiyon grup I'de daha az görülmesine karşın gruplar arasında anlamlı düzeyde fark saptanmamıştır. Sonuç: ESP bloğunun postoperatif ağrı şiddeti ve opioid kullanımını azaltması, bunlara bağlı deliryum insidansının azalmasına katkı sağladığını düşünerek, vertebra cerrahisi sonrası analjezi amaçlı kullanımının uygun olduğu kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Erektör Spina Plan Bloğu, Lomber Spinal Cerrahi, Postoperatif Deliryum, Postoperatif Kognitif Disfonksiyon, Postoperatif Ağrı