ST segment yükselmeli akut miyokard infarktüslü hastalarda başvuru sırasındaki ortalama trombosit hacminin fibrinolitik tedavi sonrası TIMI kare sayısı üzerine etkisi

Giriş ve Amaç: Ortalama trombosit hacmi (OTH), trombositlerin stimülasyonunu, aktivitesini ve üretkenliğini gösteren bir ölçümdür. OTH?nin yüksek olması ST-segment yükselmeli miyokard infarktüslü hastalarda kötü prognozun bir göstergesi olarak bildirilmiştir. Çalışmamız; STEMI tanısı ile ilk 12 saatte başvuran ve trombolitik tedavi uygulanan hastalarda rutin olarak ilk 24 saatte yapılan koroner anjiyografide infarkt nedeni olan arterde TIMI kare sayısı ile OTH arasındaki ilişkiyi karşılaştırmayı amaçlamaktadır. Bir diğer amacımız da trombolitik tedavi başarısı açısından OTH?nin bir öngördürücü olup olmadığını belirlemektir.Çalışma planı: Çalışmaya 01.Ocak.2010 ? 01.Temmuz.2011 tarihleri arasında akut STEMI nedeniyle semptomların ilk 12 saati içinde trombolitik tedavi uygulanan 145 hasta (113 erkek, 32 kadın; ortalama yaş: 59,6) alındı. Hastalardan acil servis başvurusunda, ortalama trombosit hacminin ölçülmesi için venöz kan örneği alındı ve trombolitik tedavi uygulandı. Rekanalizasyon göstergesi olarak trombolitik tedavinin başlangıcından sonra 90.dk EKG?de ST yükselmesinin %50 veya daha fazla azalması kriteri kullanılmıştır. Trombolitik tedavinin başarılı ve başarısız olduğu iki grup ile OTH arasındaki ilişki değerlendirildi. Trombolitik tedavinin başarılı olduğu 123 hastaya, ilk 24 saat içinde koroner anjiyografi yapıldı ve infarktla ilişkili arter için TIMI kare sayısı hesaplandı. TIMI kare sayısının > 40 olması yetersiz perfüzyon, < 40 olması ise tam perfüzyon olarak tanımlandı ve OTH ile arasındaki ilişki değerlendirildi.Bulgular: Trombolitik tedavinin başarılı olduğu grupta, OTH 8,4 + 0,9 iken, trombolitik tedavinin başarısız olduğu 22 hastada; 8,5 + 1,0 olarak bulundu, istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.(p:0,700) Trombolitik tedavinin başarılı olduğu ve KAG yapılan 123 hastanın; 57?sinde tam reperfüzyon, 66?sında yetersiz perfüzyon saptandı. Ortalama TIMI kare sayısı yetersiz reperfüzyon grubunda 54,2 + 12,6, tam reperfüzyon grubunda 31,5 + 5,5 olarak ölçüldü. (p<0.01) Yetersiz reperfüzyon grubunda; ortalama trombosit hacmi 8,93 + 0,87 (fl), tam reperfüzyon grubunda 7,92 + 0,80 (fl) olarak saptandı ve yetersiz reperfüzyon grubunda OTH?nin istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek olduğu görüldü (p:<0,001) Kolerasyon analizinde; TIMI kare sayısı ile OTH arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon saptandı. OTH arttıkça, TIMI kare sayısının arttığı görüldü (p:<0,001 ? r:0,461)Sonuç: Trombositler AMI seyrinde ve sonrasındaki tedavi rejiminin etkinliğinde önemli rol oynamaktadır. Ortalama trombosit hacminin yüksek olması, trombolitik tedavi başarısını öngördürücü bir belirteç olmasa da; arter açıklığı sağlanan hastalarda yetersiz doku perfüzyonu ve yetersiz antegrad akım ile ilişkilidir.