Steroide duyarlı nefrotik sendromlu hastalarda steroid tedavisinin kemik parametreleri üzerine etkileri

ÖZETSteroide Duyarlı Nefrotik Sendromlu Hastalarda Steroid TedavisininKemik Parametreleri Üzerine EtkileriBu çalışmada nefrotik sendromda kortikosteroid tedavisinin kemik metabolizmasıüzerindeki etkileri incelendi. Çalışmaya 69 idiopatik nefrotik sendromlu hasta (yaş ortalaması7,0± 2,5 yıl) ve 21 sağlıklı kontrol grubu (yaş ortalaması 6,4±3,5 yıl) katıldı. Hastalar üç gruphalinde incelendi: Grup 1: Remisyonda olup halen steroid tedavisi almakta olanlar, Grup 2:Remisyonda olup son bir yıldır steroid tedavisi almamış olanlar ve Grup 3: Aktif nefrotiksendromda ve steroid tedavisi alanlar. Hastalara standart protokole göre steroid tedavisiverildi. Tüm hasta ve kontrol grubundan serum total kalsiyum, iyonize kalsiyum, fosfor,alkalen fosfataz, magnezyum, paratiroid hormon, 25(OH)D ve serum sistatin C, idrar protein,idrar sistatin C ve idrar kreatinin çalışılırken hasta gruplarının lomber spina kemik mineraldansitesi Z skoru ölçümü yapıldı. Grup 1'in serum serum iyonize kalsiyum düzeyi Grup 2' yegöre daha düşük (p=0,019), serum sistatin C düzeyi daha yüksek (p=0,007) bulundu.Grup1'in lomber spina kemik mineral dansitometrisi Z skoru daha düşük saptanmasınarağmen istatistiksel olarak önemli değildi (p=0,394). Grup 3'ün serum total kalsiyum düzeyiGrup 1'e göre daha düşük bulundu (p=0,010). Grup 3'ün serum 25(OH)D düzeyi Grup 1'egöre daha yüksek bulundu (p=0,004). Hastaların hiçbirinde D vitamini yetersizliği görülmeziken kontrol grubunun 25(OH)D değeri remisyonda olanlara göre istatistiksel anlamlı olarakdaha yüksek bulundu (Grup 1 için p=0,035), (Grup 2 için p=0,009). Hasta gruplarınınparatiroid hormon değeri kontrol grubuna göre daha yüksek ve serum magnezyum düzeyiistatistiksel anlamlı olarak daha düşük bulunması nefrotik sendromlu hastalarda sekonderhiperparatiroidizim varlığını gösterdi.Nefrotik sendromlu hastalarda steroid tedavisinin kemik üzerine olan erken dönemetkilerini yansıtacak yeterli parametre bulunmamakla birlikte steroid alan ve kemikdansitometrisinde azalma başlayan hastaların serum sistatin C düzeyinde artış görülmesisistatin C düzeyinin kemik metabolizmasındaki değişikliklerin erken dönem bulgusuolabileceği ve kemik parametresi olarak kullanılabileceğini düşündürdü.Anahtar sözcükler: Nefrotik sendrom, kortikosteroid, sistatin C, paratiroid hormon,25(OH)D