Tip II diabetes mellitus hastalarında endotel disfonksiyonunun ve karotis intima media kalınlığının koroner arter hastalığı için öngördürücü yeri var mıdır?

T P II D ABETES MELL TUS HASTALARINDA ENDOTELD SFONKS YONUNUN VE KAROT S NT MA MED AKALINLI ININ KORONER ARTER HASTALI I Ç NÖNGÖRDÜRÜCÜ YER VAR MIDIR?ÖZETTip II diabetes mellitus hastalarında endotel disfonksiyonunun ve karotis intimamedia kalınlı ının koroner arter hastalı ı için öngörüdücü yeri var mıdır?Amaç: Günümüzde Tip II diabetes mellitus koroner arter hastalı ı e de eri olarakkabul edilmektedir. Bununla birlikte bazı Tip II diabet hastalarında normal koronerarterler saptanmaktadır. Bu kesitsel çalı ma, karotis intima media kalınlık ( MK)ölçümünün ve brakiyal arterde akım aracılı dilatasyon (AAD) ile de erlendirilenendotel disfonksiyonun, Tip II diabetes mellitus hastalarında koroner arter hastalı ınıöngörebilmedeki yerini de erlendirmek üzere planlanmı tır.Metod: Koroner arter hastalı ı üphesi nedeni ile koroner anjiografi uygulanmıaltmı be Tip II diabetes mellitus hastası (38 erkek, ortalama ya : 56) çalı maya dahiledilmi tir. Çalı ma hastaları normal koroner arterler saptananan Grup-I ve ciddikoroner arter hastalı ı saptanan Grup-II'den olu an iki gruba ayrılmı tır. Ana karotidarterlerin intima media kalınlık ölçümü ve brakiyal arterdeki akım aracılı dilatasyonölçümü, B-Mode ultrason cihazı ile yapılmı tır. Lipid profili, açlık ve tokluk kanekeri, HbA1c, yüksek duyarlı C reaktif protein (hs-CRP), soluble CD40 ligand(sCD40L) gibi ateroskleroz geli iminde rol oynayabilecek di er biyokimyasal veenflamatuar belirteçler tüm hastalarda ölçülmü tür. Endotel disfonksiyonun kandakibelirteçlerinden olan asimetrik dimetilarjinin (ADMA) tüm hastalarda ölçülmü tür. Buparametrelerin koroner arter hastalı ını öngörmedeki gücü, ikili lojistic regresyonanalizi de erlendirilmi tir.Bulgular: HbA1c ve karotis MK Group-II'de belirgin yüksek saptanmı tır(Grup-I'deki ortalama HbA1c: %7.02 ve Grup-II'deki ortalama HbA1c: %8.63,p=0.001 -Grup-I'deki ortalama karotis MK: 0.85 mm. ve Grup-II'deki ortalamakarotis MK: 1.03 mm., p=0.003). Grup-II'deki AAD de eri belirgin olarak dü üksaptanmı tır (Grup-I'deki ortalama AAD: %9 ve Grup-II'deki ortalama AAD %4.93,p=0.001). hs-CRP, sCD40L ve ADMA de erlerinde iki grup arasında anlamlı farksaptanmamı tır (p>0.05). kili lojistic regresyon analizinde, dört ba ımsıziparametrenin ciddi koroner arter hastalı ını öngördü ü saptanmı tır; ya (OlasılıkOranı (OO) = 1.14, %95 Güvenilirlik Aralı ı (GA): 1-1.29, p= 0.046), HbA1c(OO=2.08, %95 GA: 1.31-3.31, p= 0.002), AAD (OO= 0.81, %95 GA: 0.69-0.97, p=0.019) ve karotis MK (OO=75.87, %95 GA: 2.20-2613.72, p= 0.017). Tip IIdiyabetiklerde koroner arter hastalı ını öngörmek için kullanılan lojistik regresyonanalizinden elde edilen denklemin sensitivitesi %85.7, spesifitesi %80, toplamdo ruluk oranı %83.1 olarak saptanmı tır. ROC e risinin altında kalan alan AAD için0.26 (%95 GA: 0.14-0.38, p=0.001) (en iyi sınır de eri: %6.88) ve MK için 0.74(%95 GA: 0.61-0.87, p=0.001) (en iyi sınır de eri: 0.88 mm) olarak saptanmı tır.Sonuç: Çalı mamızda AAD ve karotis MK ölçümlerinin, HbA1c ve ya ınkatılımı ile Tip II diabetes mellitus hastalarında, ciddi koroner arter hastalı ı varlı ınısaptamada belirgin prediktif de ere sahip oldu u saptanmı tır. Günlük klinikuygulamada, koroner anjiografi öncesinde Tip II diyabet hastalarında ciddi koronerarter hastalı ı riskini de erlendirmek için bu paramatreler kullanılabilir. Bu bilgiyidesteklemek adına ba ımsız hasta örneklerini içeren ileri çalı malara ihtiyaçduyulmaktadır.ii