USG eşliginde yapılacak infraklavikular brakiyal pleksus bloğunda levobupivokaine eklenen deksametazon'un etkilerinin araştırılması

USG Eşliginde Yapılacak İnfraklavikular Brakiyal Pleksus Bloğunda Levobupivokaine Eklenen Deksametazon'un Etkilerinin AraştırılmasıAmaç: Çalışmamızda USG eşliğinde yapılan infraklavikular brakiyal pleksus bloğunda postoperatif analjezik etkileri üzerine % 0,5 Levobupivokain (200 mg)'e eklenen 8mg deksamethazonun etkilerini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Fakültemiz Etik Kurul onayı ve olguların yazılı onayları alındıktan sonra, üst ekstremite cerrahisi uygulanacak ortopedi hastaları çalışma kapsamına alınarak, toplam 40 hastaya USG eşliginde infraraklavikular brakiyal pleksus bloğu uygulandı.Hastalar rastgele iki gruba ayrılarak; Grup I'de 40 ml volüm içinde % 0,5'lik toplam 200 mg levobupivakain kullanıldı. Grup II'de aynı doz ve volümdeki levobupivakaine 8mg deksametazon eklendi. Blok infraklavikuler teknik ile periferik sinir stimülatörü yönlendiriciliğinde ve USG eşliginde uygulandı. Uygulamanın başlamasını takiben cerrahi başlama süresi, sedasyon ve analjezi düzeyleri Vizüel Analog Skala ve Verbal Rating Scala (VAS, VRS) ile değerlendirildi ve kaydedildi. Hemodinamik parametreler blok öncesi ve blok sonrası 5., 10., 15., 30., 45., 60., 90., 120. dakikalarda ölçümleri yapılarak kaydedildi. Operasyon esnasında ve postoperatif derlenme odasında hastalarda; bulantı, kusma, solunum depresyonu gelişip gelişmediği izlendi. Bulantı ve kusması olan hastalarda 4 mg Ondansetron IV (intravenöz) yapılması planlandı. Hastaların ağrı başlama süreleri postoperatif ikinci gün ziyaret edildiklerinde sorularak öğrenildi ve kaydedildi. Ağrıları başladığında oral tramadol HCl kullanmaları önerildi. Kategorik ölçümlerin gruplar arasında karşılaştırılmasında Ki- Kare test istatistiği kullanıldı. Gruplar arasında sayısal ölçümlerin karşılaştırılmasında varsayımların sağlanması durumunda bağımsız gruplarda T testi (Student T testi), sağlanmaması durumunda ise Mann Whitney U testi kullanıldı. Zaman içindeki değişimleri incelemede Tekrarlı ölçümler analizi (Repeated Measurements) kullanıldı. p< 0.05 değerleri anlamlı kabul edildi.Bulgular: Grupların demografik verilerinin benzer olduğu ve aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadığı belirlendi. Cerrahi başlama süresi Grup I'de 38 ± 4.1, Grup II'de 28,75 ± 3,19 gruplar arasında cerrahi başlama süresi yönünden istatistiksel bir farklılık saptanmıştır (p<0,001). Buna göre Grup I'in cerrahi başlama süresi Grup II'den daha geçtir. Peroperatif ve postoperatif dönemde her iki grupta da VAS, VRS ve sedasyon değerleri arasında istatistiksel olarak fark saptanmadı (p > 0,05). Postoperatif ağrı başlama süreleri; Grup I'de 18 ± 3,58, Grup II'de 31 ± 1,55 saat olarak elde edilmiş ve bu iki değer arasında istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde bir farklılık saptanmıştır. Ek analjezik başlama süresi ile ilgili bir diğer bulgu da Grup I'deki hastaların tamamının ilk 24 saat içinde ek analjezik ihtiyacı oluşurken, Grup II'de ek analjezik ihtiyacı ilk 30 saatte ortaya çıkmamasıdır.İstatistiksel olarak Grup I ile Grup II arasında anlamlı farklılık bulunurken (p < 0,01). Yan etki olarak bulantı, kusma, kaşıntı, solunum depresyonu ve horner sendromu hiçbir olguda gözlenmedi.Sonuç: İnfraklavikuler brakiyal pleksus bloklarında % 0,5 levobupivakaine eklenen 8 mg Deksametazon ile daha erken cerrahi başlama süresi ve daha uzun postoperatif analjezi sağlanabildiği, kanısına varıldı.Anahtar kelimeler: Levobupivakain, İnfraklavikuler brakiyal pleksus bloğu, Deksametazon.