Yedi bileşenli konjuge pnömokok aşısının, nazofarenksteki Streptococcus pneumoniae serotip değişimine ve penisilin direncine etkisi

Prevenar Aşısının, Nazofarenksteki Streptococcus Pneumoniae Serotip Değişimine ve Penisilin Direncine Etkisinin AraştırılmasıKPA 7 ile aşılamanın pnömokok taşıyıcılığını, yayılmacı infeksiyonu ve dirençli pnömokok tiplerini azalttığı gösterilmişse de son yıllarda aşıda olmayan serotiplerle oluşan ciddi infeksiyonların arttığı bildirilmektedir. Bunun nedeni aşıda olmayan serotiplerin, aşılılarda artık görülmeyen ve aşıda bulunan serotiplerin yerini almasıdır.Bu çalışmada, Türkiye'de yaygın aşılama programına eklenmiş olan 7 bileşenli pnömokok aşısının nazofarenkste taşınan pnömokok serotiplerinde değişime neden olup olmayacağına ve nazofarenkste kolonize olan serotiplerde penisilin duyarlılık oranına bakılmıştır.Çalışmaya, 2 aylık, sağlıklı, aşılanmamış ve aşı içeriğindeki maddelere aşırı duyarlılık geliştirmeyen 150 bebek alındı. Bu bebeklerden uygun teknikle nazofarenks sürüntü örnekleri alındı, aynı bebeklerden 9-18 ayda KPA 7 ile bağışıklama sonrasında nazofarenks sürüntü örnekleri tekrarlandı. Örnekler Mikrobiyoloji Anabilim Dalı tarafından Streptococcus pneumoniae açısından değerlendirildi. SP'lerin serotiplendirilendirilmesi latex aglütinasyon yöntemiyle ve özel antiserumlarla; serotiplerdeki penisilin duyarlılık oranı ise disk difüzyon ve E test yöntemleriyle çalışıldı.Çalışmamızda, aşılama öncesi ve sonrasında toplam kolonizasyon sıklığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p:0,3243). KPA 7 ile 3 veya 4 doz aşılama sonrasında, aşı serotiplerinde azalma, aşı dışı serotiplerde artış saptandı (yüzdesel olarak). NF'te kolonize olan SP'lerde penisilin direnci, aşılama öncesine göre artmış olarak bulundu. Aşı dışı serotiplerden serotip 11, 15, 6A ve tiplendirilemeyen pnömokoklar, en yaygın görülenleriydi. SP kolonizasyonunun mevsimlere göre dağılımında anlamlı bir fark saptanmadı (p:0.914). Aşı öncesi ve sonrasında çalışma grubunun karakteristik özellikleri ile SP kolonizasyonu varlığı ve pnömokokların penisilin duyarlılığı arasında anlamlı fark saptanmadı.KPA 7 ile bağışıklama yapılan ülkelerde aşı serotiplerinin azalmasının bir sonucu olarak KPA 7'nin kapsamı dışında kalan serotiplerden başlıca 19A'da göreceli olarak artış bizim çalışmamızda görülmemiştir. Çalışmamızda, aşı dışı serotiplerden serotip 6A daha fazla olmak üzere, serotip 15, 34, 10, 1'de artış görülmüştür. Aşı uygulaması sonrası ülkemizde de dünyanın çeşitli bölgelerinde rapor edildiği gibi 19A serotipine bağlı infeksiyonlarda artış görülmesi uzak bir ihtimal değildir. Bununla birlikte diğer ülkelerdeki sonuçlara benzer şekilde KPA 7 dışı serotipler ile oluşan infeksiyonlarda da önümüzdeki dönemde göreceli bir artış olmasını bekleyebiliriz.Anahtar kelimeler: 7 bileşenli konjuge pnömokok aşısı, Streptococcus pneumoniae, serotip değişimi