Yoğun bakım hastalarında sıkı kan şekeri kontrolü için kullanılan intravenoz ve subkutan sürekli infüzyon yöntemlerinin mortalite üzerine etkisi

Yoğun Bakım Hastalarında Sıkı Kan Şekeri Kontrolü İçin Kullanılan İntravenoz ve Subkutan Sürekli Infüzyon Yöntemlerinin Mortalite Üzerine Etkisi Saygılı, Fatih MD. Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları A.D Yazışma Adresi: DEUTF İç Hastalıkları AD Balçova/İZMİR Elektronik posta: fatih.saygili@deu.edu.tr Amaç: Hiperglisemi, öncesinde diyabet hikayesi olsun ya da olmasın kritik hastalarda sık.görülen bir metabolik bozukluktur. Van den Berghe ve arkadaşlarının 2001 yılında yayınladıkları araştırmasında kritik hastalarda uygulanan sıkı kan şekeri kontrolünün, mortaliteyi ciddi oranda azalttığı görülmüştür. Aynı yöntemle Dahiliye Yoğun Bakım hastalarının kan şekerlerinin sıkı kontrolü sağlanmış ancak mortaliteyi azaltma yönünde herhangi bir fayda görülmemiştir. Mortalitede farklılık olmamasının, gelişen hipoglisemilerle ilgili olabileceği düşünülmüştür. Bu çalışma ile amaç kritik hastalarda kan şekeri kontrolünü insülin pompası ile yaparak etkinlik ve güvenilirliğini İV infüzyon yöntemiyle karşılaştırmaktır. Yöntem: Nisan-Temmuz 2006 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesine yatan hastalar intravenoz ve insülin pompası gruplarına randomize edildi. Her iki gruba da önceden belirlenen şema ile insülin tedavisi uygulanarak kan şekeri değerleri 80-1 10 mg/dl arasında tutulmaya çalışıldı. Bulgular: İnsülin pompası ve IV gruba alınan sırasıyla dokuz ve on hasta arasında mortalite açısından herhangi bir farklılık saptanmadı. Ancak insülin pompası grubunda kan şekeri ortalaması daha düşük (ortalama 116 mg/dl'ye karşılık 152 mg/dl) olarak görüldü. Bu değer de daha az miktarda insülin kullanılarak (gerek bolus dozu gerekse bazal infüzyon miktarı olarak) elde edildi. Sonuç: Alınan az hasta sayısına rağmen insülin pompası yönteminin kan şekeri kontrolü açısından en az IV yöntem kadar etkili olduğu söylenebilir. Her iki grupta da hipoglisemi gelişmediği için güvenlik açısından herhangi bir farklılık saptanmamıştır.Anahtar Kelimeler: kritik hasta, kan şekeri kontrolü, insülin pompası