Lokal ileri rektum kanserinde neoadjuvan kemoradyoterapi sonrasında tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde difüzyon manyetik rezonans görüntülemenin etkinliği

Amaç: Neoadjuvan kemoradyoterapi (KRT) uygulanmış lokal ileri evre rektum kanserli hastalarda difüzyon ağırlıklı MRG'nin tedaviye yanıtın değerlendirilmesine katkısını incelemek ve tümör volüm ölçümü ile ADC değerlerinin tedaviye yanıtı ön görmedeki etkinliğini karşılaştırmaktır.Materyal Metod: Endoskopik biyopsi ile rektum kanseri tanısı alarak neoadjuvan kemoradyoterapi uygulanan 43 hasta (ortalama yaş:62,5; 19 kadın, 24 erkek)'nın tedavi öncesi ve sonrasında T2 ağırlıklı ve difüzyon ağırlıklı görüntüleri prospektif olarak değerlendirildi.1,5 Tesla MR cihazında aksiyal planda, single shot spin eko sekansı ile her 3 yönde (x, y, z), 3 farklı b değerinde (b=0, b=600 ve b=1000 mm2/s ) difüzyon duyarlı gradiyentler uygulanarak difüzyon ağırlıklı görüntüler ve ADC haritaları elde edildi. Tedavi öncesi ve sonrası ortalama tümör volümleri (cm3), b 600 ve b1000 için ortalama ADC değerleri hesaplandı ve Paired sample t test ile karşılaştırıldı. ADC artış oranları ve tümör volüm gerileme oranları (%) iki referans standarda; `'T evresinde gerileme ve Ryan tümör regresyon derecesine göre'' tedaviye yanıt veren ve vermeyen gruplarda Mann Whitney U testi ile karşılaştırıldı.Bulgular: Patolojik değerlendirmeye göre T evresinde gerileme olan (n=18) ve olmayan (n=25) hastalar belirlendi. Neoadjuvan tedavi, öncesi ortalama tümör ADC değerleri T evresinde gerileme olan grupta gerileme olmayan gruba göre anlamlı olarak daha düşük bulundu. (b 600: 0,63 x 10-3 mm²/sn±0,10; p<0,001, b 1000: 0,87x10-3 mm²/sn±0,15). KRT tedavisi sonrasında T evresinde gerileme olan grupta ortalama tümör ADC değerlerinin b 600 için 0,63(±0,11) x10-3 mm²/sn `den 1,26(±0,23) x10-3 mm²/sn'e; b 1000 için 0,87(±0,15) x10-3 mm²/sn'den 1,53 (±0,34 )x10-3 mm²/sn'e yükseldiği saptandı. Ortalama ADC artış yüzdesi T evresinde gerileme olan grupta, gerileme olmayan gruba göre anlamlı ölçüde yüksek bulundu. Ortalama tümör volümü azalma yüzdesi tedaviye yanıt veren grupta vermeyen gruba göre anlamlı ölçüde yüksek olarak saptandı (% 76,02 ve % 41,72, p=0,001).Sonuç: Neoadjuvan KRT ile tedavi görmüş rektum tümörlerinde ortalama ADC değerlerinde artış ve tümör volümünde azalma tedaviye yanıt ile koreledir. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme KRT ile erken dönemde tedaviye yanıtı öngörmede, tedaviye bağlı değişiklikleri göstermede umut vadeden noninvaziv bir görüntüleme yöntemidir.