Parsiyel kalça protezi uygulanacak yüksek riskli geriyatrik hastalarda kombine psoas kompartman–siyatik sinir bloğu ile unilateral spinal anestezinin karşılaştırılması

Amaç: Parsiyel kalça protezi özellikle geriatrik hasta popülasyonunda sık uygulanan bir ameliyattır. Parsiyel kalça protezi ameliyatlarında rejyonel tekniklerin kullanımı artmaya başlamıştır. Gelişen teknoloji ve USG teknolojisini anestezi hekimleri tarafından kullanma sıklığının artması, santral nöroaksiyel bloklara özgü yan etkiler sebebi ile periferik nöroaksiyel blokların uygulanma sıklığı artmıştır. Biz çalışmamızda geriatrik hastalarda parsiyel kalça protezi ameliyatlarında oldukça sık kullanılan unilateral spinal anestezi (USA) ile kombine PSOAS kompartman siyatik sinir bloğunun (PCSNB) intraoperatif hemodinamik veriler üzerine etkinliği, postoperatif ağrı üzerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Elektif parsiyel kalça protezi uygulanan 65 yaş ve üzeri ASA III-IV 52 hasta çalışmaya alındı. 25 hastaya USA uygulanıp 5 dakika (dk) lateral dekübit pozisyonunda bekletildi. 27 hastaya da PCSNB ve iliak krest blogu uygulandı. Gruplar; perioperatif olarak anestezi etkinliği, kan basıncı, nabız, satürasyon değerleri, postoperatif analjezi gereksinimi ve yan etkiler açısından takip edildi. Bulgular: Her iki grubunda demografik verileri benzerdi. USA uygulanan hastaların % 28,0'inde (n=7) yoğun bakım ihtiyacı gelişirken, PCSNB hastalarının % 24,0'ünde (n=6) yoğun bakım ihtiyacı gelişmiştir. USA uygulanan hastaların % 40,0'ında (n=10) intraoperatif efedrin ihtiyacı gelişirken, PCSNB hastalarında sadece 1 hastada (% 4,0) intraoperatif efedrin ihtiyacı gelişmiştir. PCSNB uygulanan hastalarda cerrahiye verilme ve postoperatif ağrı başlama süreleri USA uygulanan hastalara göre anlamlı düzeyde daha uzundu. PCSNB uygulanan hastalarda sistolik, diyastolik ve OAB kan basıncı düzeyleri USA uygulananlara göre 5. dakikadan itibaren postopoperatif ölçümlere kadar istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek saptanmıştır (p<0,05). USA uygulanan hastalarda preoperatif sistolik, diyastolik ve OAB kan basıncı değerleri 5. ve 25. dakikalardakine göre anlamlı düzeyde daha yüksektir. PCSNB uygulanan hastalarda preoperatif 5. ve 25. dakikalarda sistolik, diyastolik ve OAB kan basıncı ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir (p>0,05). Sonuç: Parsiyel kalça protezi uygulanacak hastalarda PSOAS kompartman- siyatik sinir bloğu iliak krest bloğu ile kombine edildiğinde, zaman zaman sedasyon ihtiyacı olsa bile gerekli anesteziyi sağlar. Özellikle geriatrik hasta grubunda hemodinamik stabiliteyi sağlama ve postoperatif dönemde daha uzun analjezik etki sağlaması sebebiyle santral nöroaksiyel bloklara göre iyi bir alternatiftir. Anahtar Kelimeler: Geriatri, Kalça Protezi, Unilateral Spinal Anestezi, PSOAS Kompartman Bloğu, Siyatik Sinir Bloğu, Postoperatif Analjezi.