Acil servise basşvuran yılan ısırıklı olgularda trombosit sayısı PCT PDW PTZ INR değerlerinin prognoz üzerindeki etkileri

Yılan ısırmaları dünyada özellikle de tropikal bölgelerde ciddi bir sağlık problemidir. Özellikle yaz aylarında sık rastlanılan ve ülkemizde daha çok Güney ve Güneydoğu Anadolu bölgemizde daha sık olmak üzere görülen önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Yılan türlerinin ve zehirlerinin bölgelere göre farklılık göstermesi doğal olarak hastaların klinik belirti ve bulgularının çok farklı olmasına sebep olmaktadır. Bazı bölgelerde hastayı hangi yılan türünün ısırdığı tam olarak tespit edilememesi sebebiyle tedavisi de ciddi oranda zorlaşmaktadır. Yılan zehiri birçok toksik protein ve enzimin bir araya gelmesinden oluşan karmaşık bir yapıya sahiptir. Zehirin kardiyotoksik, nörotoksik, miyotoksik, nefrotoksik ve hematoksik özellikleri vardır. Toksinin şiddetine göre hastada lokal veya sistemik belirtiler gözlenir. Isırılan bölgede ağrı, ısı artışı, hemorajik ödem, ekimoz, lenfanjit ve doku nekrozu gibi lokal bulguların yanında, ateş, bulantı, kusma, dolaşım kollapsı, sarılık, delirium, konvülziyon ve koma gibi sistemik komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ölüm 6-48 saat içinde sekonder enfeksiyonlar, dissemine intravasküler koagülasyon, nörotoksisite, akut böbrek yetmezliği, kafa içi ve pulmoner kanama nedenleri ile oluşabilir. Çalışmamızda acil servise 01.01.2010 ile 01.11.2017 tarihleri arasında başvuran 294 yılan ısırığı vakası retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya dâhil edilme kriterlerine uyan 195 hastanın sosyodemografik özellikleri ve laboratuar sonuçları kaydedildi. Hastaların tüm hemogram parametreleri ve PTZ-INR değerleri geliş anı, 24.saat ve 48.saat olmak üzere standart olarak hazırlanan çalışma formlarına kaydedildi. Tüm bilgiler hastane otomasyon sisteminden alındı. Hastalar yılan sokmasının klinik evrelendirmesine göre 4 gruba ayrıldı. Ayrıca hastalar ısırık bölgeleri, komplikasyon gelişimi ve antivenom tedavisi yapılması açısından da karşılaştırıldı. Gruplar arasında sosyodemografik özellikler ve laboratuar parametreleri açısından farklılık olup olmadığı incelendi. Sonuç olarak yılan ısırıklı hastaların geliş anında Plt, Pct, MPV, PDW, PTZ ve INR bakılabilir ancak prognoz tayininde (yoğun bakım ünitesine yatış gerekliliği, komplikasyon veya rabdomiyoliz gelişme olasılığı vs.) 24.saat ve 48.saat Plt ve Pct değerindeki düşüşün daha değerli olduğu görüldü. Her ne kadar istatistiksel olarak anlamlı olmasa da rabdomiyoliz başta olmak üzere komplikasyon gelişimi ve bu komplikasyonların şiddetinin üst ekstremiteye oranla alt ekstremitede daha fazla olması da dikkat çekici bir sonuçtur.