Acil servise başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastalarında news-l skorunun prognostik değerliliği

Giriş ve Amaç: National Early Warning Score (NEWS) birçok kritik hastalıkta mortalite ve morbiditeyi gösteren bir skorlama sistemidir ve bu skorlamaya laktat değerlerinin eklenmesi ile National Early Warning Score – Laktat (NEWS-L) skoru oluşturulmuştur. Çalışmamızda acil servise sık başvuran hasta gruplarından olan dekompanse kalp yetmezliği hastalarında, NEWS-L skorunun prognostik bir gösterge olarak kullanılıp kullanılamayacağının belirlenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız gözlemsel, tanımlayıcı, ileriye yönelik, kesitsel araştırma olarak planlandı. Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Erişkin Acil Servisine 01.10.2020- 31.12.2020 tarihleri arasında başvuran hastalardan dekompanse kalp yetmezliği ön tanısı olan hastalar çalışmaya alınırken, eşlik eden pulmoner emboli, pnömoni gibi başka aktif hastalığı olan hastalar ve kan gazında laktat değerleri çalışılmamış olan hastalar çalışmadan dışlandı. Hastalar acil servis sonlanımlarına göre iyi ve kötü prognoz gruplarına ayrıldı. Kötü prognoz göstergeleri olarak hastanın bilinç durumunda bozulma olması, hastanın noninvaziv mekanik ventilasyon, invaziv mekanik ventilasyon, intravenöz inotrop, intravenöz vazopressör tedavilerinden en az birisine ihtiyacı olması, Hs-Troponin I değerlerinin normal değerlerin üzerinde olması, hastanın yoğun bakıma yatması, kardiyopulmoner resusitasyon uygulanması ve ölüm olarak belirlendi. Kötü prognoz kriterlerinden en az birini karşılamayan hastalar ise iyi prognoz grubunda değerlendirildi. Sonuçlar SPSS programına kaydedildi ve analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak belirlendi. Bulgular: Çalışmamızda 130 hastanın toplam 141 başvurusu değerlendirildi. Hastaların %49.2'si erkek ve %50.8'i kadın idi. Hastaların yaş ortalaması 72.6 ±11.8 idi. Hastaların en sık komorbid hastalıkları %82 oranı ile hipertansiyon ve %50 ile diyabetes mellitus idi. Hastaların %35'i iyi prognoz, %65'i kötü prognoz grubundaydı. Gruplar arasında yaş ortalaması ve cinsiyet açısından fark yoktu. İyi ve kötü prognoz grupları arasında NEWS ve NEWS-L skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (her ikisi için p<0.001). NEWS-L ortanca değeri, iyi prognoz grubunda 4.7 (IQR: 2.3-7.2), kötü prognoz grubunda 8.0 (IQR: 5.2-10.4) olarak bulundu (p<0.001). İyi ve kötü prognoza gruplarında laktat (sırasıyla 2 IQR; 1.4-2.4, 1.4-3 p=0.048), BNP (sırasıyla IQR; 420-1672, 699-2259 p=0.023) Hs-Troponin I (sırasıyla IQR; 9.9-24.3, 17.7-147.4 p<0.001) değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. İyi prognoz grubunda komorbid olarak atriyal fibrilasyonu olan hastalar kötü prognoza grubuna göre daha fazla orandaydı (sırasıyla %35, %19 p<0.032). Kötü prognoz grubundaki hastaların ejeksiyon fraksiyonları daha düşük, New York Heart Association fonksiyonel skorları daha yüksek ve oksijen desteği ihtiyacı daha fazla idi (sırasıyla p=0.034, p <0.001 ve p <0.001). İyi prognoz grubunda 29 (%59) hasta taburcu olurken, 20 (%41) hasta servise yatırılmıştı. Kötü prognoz grubunda ise taburcu olan hasta 10 (%11), servis yatışı olan hasta 17 (%19), yoğun bakıma yatışı olan hasta 62 (%67), ölüm ile sonlanan hasta 3 (%3) olarak bulundu. Düşük NEWS skorlu hastaların sonlanımları incelendiğinde iyi ve kötü prognoz oranı aynı (%50) bulunurken, orta ve yüksek NEWS skorlu hastalarda ise kötü prognoz oranı daha fazla (%79) idi. NEWS-L için bakıldığında Q1 skorlu hastaların daha çok iyi prognozla sonlandığı ve Q2,Q3,Q4 skorlu hastaların da daha fazla kötü prognozla sonlandığı bulundu (Tablo 12). Sonuç: Çalışmamız sonuçlarına göre dekompanse kalp yetmezliği kliniğiyle acil servise başvuran hastalarda NEWS ve NEWS-L skoru yüksek olan hastaların prognozları daha kötü bulunmuştur. NEWS-L skoru düşük olan hastalar da iyi prognoz grubunda daha yüksek oranda bulunmuştur. NEWS-L skoru prognozu öngörmede NEWS skorundan biraz daha başarılıdır ancak özgüllüğü daha düşüktür. Çalışmamızın sonuçları NEWS-L skorunun acil servise başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastalarında prognostik bir gösterge olarak kullanılması konusunda ümit vericidir. Anahtar Kelimeler: dekompanse kalp yetmezliği, National Early Warning Score – Laktat skoru, NEWS-L skoru, acil servis, laktat, NEWS