Acil servise ICD şoklaması ile başvuran hastaların özellikleri

Giriş ICD cihazı olan hastalar çeşitli sebeplerle acil servislere başvurabilirler. Bu başvuruların çoğunda hastanın ICD cihazının elektriksel aktivitesinin analizi hastanın yönetiminde yol göstericidir. Ancak birçok acil serviste bu analizi 7/24 yapmak mümkün değildir. ICD'li hastaların acil servis başvurularının analizi, bu hastaların yönetimi için doktorlara rehberlik edebilir. Bu kesitsel çalışmada acil servise ICD şoku ile başvuran hastalarda ICD şoklarının tipini ve etkileyen faktörleri araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem Bu çalışmada 1 Ocak 2010 – 5 Mayıs 2021 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi acil servisinde ICD şoku, çarpıntı, senkop ve göğüs ağrısı gibi kardiyak şikayetlerle acil servise başvuran ve ICD analizi yapılan ICD takılı hastalarının başvuruları gözden geçirilmiştir. Herhangi bir nedenle ICD şoku analizi yapılmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Temel demografik veriler, laboratuvar verileri, uygulanan tedaviler, EKG bulguları ve hastaların sonlanımları hastane bilgi yönetim sisteminden elde edildi. ICD analizlerinin sonuçları için kardiyoloji konsültasyonları gözden geçirildi. ICD analizinden elde edilen elektriksel aktivitelerin detayları kardiyoloji konsültasyonundan araştırıldı Bulgular 98 hastanın 189 başvurusu çalışmaya dahil edildi. Olguların ortanca yaşı 66 (18-89 yıl) olup, %80,4'ü erkekti. Olguların %64,2'sinin uygun şekilde şoklandığını, %20,8'inin uygunsuz şekilde şoklandığını ve %14,8'ine yalancı şok verildiğini tespit ettik. Uygun şoklama yapılan ritimlerin %60,1'inin VT, %28,1'inin VF ve %6,4'ünün hem VT hem de VF olduğunu belirledik. Uygunsuz şoklar en sık sırasıyla atriyal fibrilasyon (%45,7), supraventriküler taşikardi (%31,4), atriyal taşikardi (%5,7) ve sinüs taşikardisine (%2,8) uygulanmıştı. Uygunsuz şoklamanın kadınlarda ve şok öyküsü olmayanlarda daha yaygın olduğunu ve koroner kalp hastalığı olanlarda daha düşük olduğunu bulduk. Öte yandan uygun şoklanan olgularda antiagregan ajan kullanımının daha sık olduğunu, QT süresinin daha uzun olduğunu ve CRP değerinin daha düşük olduğunu saptadık. Yalancı şoklama kadınlarda daha yaygındı, ancak diyabetik ve hipertansif hastalarda daha az görülmekteydi. Yalancı şoklama saptanan hastaların yaş ortalaması daha yüksekti. Sonuç Acil servisimize ICD şoklaması ile başvuran hastaların üçte birinden fazlasında uygunsuz veya yanlış şoklama olduğunu bulduk. Uygunsuz şoklama kadınlarda ve daha önce şok öyküsü olmayanlarda daha yaygındı ve koroner kalp hastalığı olan hastalarda daha düşüktü. Uygun şoklama olan olgularda antiagregan ajan kullanımının daha sık olduğunu, QT süresinin daha uzun olduğunu ve CRP değerinin daha düşük olduğunu saptadık. Kadınlarda yalancı şok daha sık görülürken, diyabetik ve hipertansif hastalarda daha az yaygındı. Yalancı şok uygulanan hastaların yaş ortalaması daha yüksekti.