Açık kalp cerrahisinde kalp akciğer pompası süresince akciğerleri havalandırmanın postoperatif akciğer fonksiyonları üzerine olan etkisi

ÖZETAÇIK KALP CERRAH S NDE KALP AKC ĞER POMPASI SÜRES NCEAKC ĞERLER HAVALANDIRMANIN POSTOPERAT F AKC ĞERFONKS YONLARI ÜZER NE OLAN ETK SDr. Ali GÖRGÜUzmanlık tezi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıTez yöneticisi: Prof. Dr. Nursan TAHTACIHaziran 2007, 40 SayfaAçık kalp cerrahisinde kalp akciğer pompası sırasında ventilasyonun kesilmesi;akciğer kollapsı ve postoperatif komplikasyonların daha fazla ortaya çıkmasına nedenolacaktır. Bunu engellemek için çeşitli ventilasyon protokolleri benimsenmiştir. Biz debu çalışmamızda Açık Akciğer Konsepti (AAK) uygulamasının hemodinami, pulmonerşant, P(A-a)O2, Bronko Alveolar Lavaj (BAL) ve kanda Nitrik Oksit (NO) düzeyleriüzerine etkisini araştırıldı.Açık kalp tekniğiyle elektif koroner bypass veya kalp kapak cerrahisi uygulanacakASA I-III risk grubunda, 18-80 yaşında, ejeksiyon fraksiyonu % 40'ın üzerinde, Euroskoru 7'nin altında olan 30 olgu randomize iki eşit gruba ayrıldı. Standart anesteziuygulaması eşliğinde 15 olguya kalp akciğer pompası sırasında düşük tidal volüm(100 ml), 30 frekans/dakika ve 10 cm H2O PEEP ve pompa çıkışında 45 cmH2Odüzeyinde peak hava yolu basıncı sağlanacak şekilde 1 dakika süreyle AAK uygulandı(Grup 1. AAK Grubu). Diğer grup ise kalp akciğer pompası süresince akciğerleratmosfere açık bırakıldı (Grup 2.Kontrol Grubu).ndüksiyondan sonra, kalp akciğer pompası öncesi, esnası ve sonrasındahemodinamik veriler kaydedildi. Kalp akciğer pompası önce ve sonrasında pulmonerşant ve P(A-a)O2 ölçümleri yapıldı. Kalp akciğer pompası öncesi ve sonrası BAL vekanda NO düzeyleri ölçüldü.Hemodinamik verilerde, tüm dönemlerde iki grupta anlamlı bir fark saptanmaziken, Pulmoner şant ve P(A-a)O2 ölçümleri postoperatif 2. saatte istatiksel olarak AAKgrubu lehine anlamlı derecede düşük bulundu. AAK grubunda pompa sonrası BAL NOdüzeyleri değişmedi.Kalp akiciğer pompa uygulaması süresince AAK uygulamasının, pulmoner şantıve P(A-a)O2'yi azaltarak, açık kalp cerrahisi sonrası atalektazi ve artmış şanta bağlıortaya çıkabilen akciğer hasarını azaltabileceği kanaatine varıldı.Anahtar kelimeler: Açık akciğer konsepti, Kardiyak cerrahi, Kardiyak anestezi, Kalpakciğer pompa uygulaması, NO