Anestezi derinliği endtidal volatil anestetik konsantrasyonuna göre ayarlanan vakalarda, farklı metodların entropi değerlerine etkisi

Amaç: Çalışmanın temel amacı majör abdominal cerrahilerde, genel anestezinin TEA ile kombine edildiği ve edilmediği vakalarda, bir anestezi derinliği monitorü olan "entropy" yardımı ile , alveoler anestetik ajan konsantrasyonlarını gözlemektir. Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınmasını takiben toplam 44 hasta ile çalışma tamamlandı. Hastalar 2 grup şeklinde ayrıldı; Genel anestezinin TEA ile kombine edildiği ve edilmediği hastalar. TEA ile kombine edilen hastalara rutin epidural anestezi tekniği ile epidural anestezi uygulandı, kateterin yeri doğrulandıktan sonra epidural kateterden 7ml bupivakain 0.25 %+fentanil 50 mcg bolus uygulandı ve 20 dakika epidural bloğun yeterli derinliğe ulaşılması beklendi. Her iki gruptakı hastalar aynı indüksiyon ajanları ile uyutuldu (0,05 mg/kg midazolam, 2mcg/kg fentanil, entropi değeri 60'ın altına inene kadar propofol ve 0.6mg/kg rokuronyum). Orotrakeal entübasyon sonrası otomatik gaz kontrolü ile idame inhalasyon anestezi sağlandı. Genel anestezinin TEA ile kombine edildiği hastalara operasyon süresince, bolus uygulanan solüsyon 7 ml/saat infüzyon şeklinde uygulandı. İndüksiyonda kullanılan propofol dozu, entübasyon sonrası entropi değerini hedef sınırlarda (40-60 arası) tutan endtidal sevoflurane konsantrasyonu, ayarlanan konsantrasyona ulaşma zamanı, bu sürede tüketilen inhalalsyon anestetik miktarı, bu sürede çıkılan maksimum taze gaz akım hızı, ameliyat süresinde kullanılan total ihalasyon anestetik miktarı ve operasyon bitiminde inhalasyon anestetik kapatıldıktan sonra alveolar konsantrasyonu sıfırlanana kadarki süre ve bu sürede çıkılan taze gaz akış hızı kaydedildi. Bulgular: İki grup şeklinde değerlendirilen 44 hastanın genel anestezinin TEA ile kombine edildiği ve TEA uygulanmayan gruplar arasında, indüksiyonda kullanılan propofol dozu, entropiyi hedeflenen normal sınırlarda tutan inhalasyon ajanın end tidal alveolar konsantrasyonu, intraoperatif süreçte kullanılan remifentanil miktarı ve operasyon sürecinde kullanılan total inhalasyon ajan miktarı arasında istatiksel fark saptanmıştır. Gruplar arasında anestezi indüksiyonu sırasında kullanılan propofol dozları sırası ile TEA olan ve olmayan grupta 141,9+31,72 mg ve 190,0+16,79 mg bulunmuş ve iki grup arasında anlamlı istatiksel fark saptanmışdır p<0.001 . Operasyon süresince entropi değerlerini hedeflenen normal sınırlarda tutan end tidal inhalasyon anestetik konsantrasyonu TEA olan ve olmayan grupta sırası ile 1,68+0,16 ve 2,0+0,2 saptanmış ve gruplar arasında anlamlı istatiksel fark görülmüştür p<0.001. Gruplar arasında operasyon sürelerinde belirgin fark olmamasına rağmen iki grup arasında operasyon süresince tüketilen total inhalasyon anestetik miktarları kıyaslandığında TEA olan ve olmayan grupta sırası ile 32,38+11,28 ml ve 40,83+14,47 ml sonucu bulunmuş ve gruplar arasında istatiksel fark saptanmışdır p<0.033. Sonuç: Genel anestezinin TEA ile kombine edildiği hastalarda hedef entropi değerini sağlamak için gereken end tidal inhalasyon ajan konsantrasyonu, intraoperatif kullanılan total inhalasyon anestetik miktarı ve indüksiyonda kullanılan propofol dozu anlamlı olarak daha az tespit edildi.