Anti tümör nekrozis faktör alfa tedavisinde izoniazid kemoprofilaksisinin etkinliği

Giriş ve amaç: Günümüzde immunsupresif tedavi kullanım sıklığı arttıkça bulaşıcı hastalıklar giderek önem kazanmaktadır. Bu çalışmada tümör nekrozis faktör-alfa antagonisti (anti-TNF-α) kullanan hastalarda tüberküloz sıklığını ve izoniazid (INH) profilaksisinin bu sürece etkili olup olmadığını araştırmak hedeflenmiştir. Gereç ve yöntem: Şubat 2008-Ocak 2015 tarihleri arasında romatolojik ve dermatolojik hastalıklara bağlı anti-TNF-α kullanan 23 ile 77 yaş aralığındaki 110 olgu retroprospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Romatoloji Araştırma ve Eğitim Derneği'nin anti-TNF kullanım klavuzuna göre olgulara INH proflaksisi başlandı. Tüm hastalarda 6 ayda bir kez fizik muayene yapılıp ardından akciğer grafisi çekildi ve yılda bir kez tüberkülin deri testi (TDT) yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 110 hastada yaş ortalaması 45,1±12,1 olup %52,7 (n=58) erkekti. En sık tanı romatoid artrit (%42,7) ve ankilozan spondilit (%38,2), idi ve en sık İnfliksimab %37,3 ve Etanercept %30,9 tedavisi verilmişti. Hastaların %1,8 inde tüberküloz temas öyküsü vardı. Yıllık TDT takiplerinde başlangıca göre istatistiksel anlamlı artış gözlendi(p<0.001). TDT de 5mm sınır değer olarak kabul edildi. Başlangıçta TDT negatif olan (<5mm) hastaların %19'unda TDT konversiyonu görüldü. TDT pozitifliği erkeklerde anlamlı olarak daha yüksekti (% 74,1 ye % 48,1). TDT negatif hastalarda anti TNF- α öncesi immunsupresif tedavi suresi daha yüksekti(p=0.033). TDT negatif grubun %42,9 una INH proflaksisi verildi. TDT pozitif olan grubun %4,4'ü INH proflaksisi almadı. İki hastada INH profilaksisini 9 ay süreyle almasına rağmen aktif tüberküloz geliştiği görüldü. Bir olguda INH ve streptomisin direnci saptanır iken hastalardan sadece birisinde INH profilaksisine bağlı karaciğer fonksiyon testi yüksekliği izlendi. Sonuç : INH profilaksisi Mtb hastalığı için mutlak koruma sağlamamaktadır. Anti TNF-α tedavisi süresince hastalar yakın takip edilmelidir. Immünsüpresif hastalarda BCG ve TDT güvenilirliği göz önüne alındığında anti-TNF α tedavisi öncesi rutin INH proflaksisi verilmesinin tartışılması gerektiğini düşünmekteyiz.