Artroskopik omuz cerrahisinde interskalen blok yapılan hastalara preemptif intravenöz deksketoprofen eklenmesinin postoperatif ağrı ve opioid tüketimi üzerine etkisi

Giriş ve Amaç: Omuz cerrahisi uygulanan hastalarda postoperatif ağrı önemli bir sorundur. Çalışmamızda artroskopik omuz cerrahisinde genel anesteziye ilave olarak interskalen blok uygulanan hastalara verilen preemptif iv deksketoprofen'in postoperatif analjezik etkinliğine, aneljezi süresine ve postoperatif kullanılan opioid miktarına etkileri araştırılmıştır. Materyal-Metod: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II grubu, planlı artroskopik omuz cerrahisi geçirecek olan, 18-65 yaş arası ve çalışmaya katılmayı kabul eden 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak eşit iki gruba ayrıldı. Grup 1 (kontrol grubu n=30), Grup 2 (deksketoprofen grubu n=30) olmak üzere belirlendi. Grup 1'e cerrahi insizyondan 15 dakika önce bitecek şekilde 100 ml %0.9 NaCl i.v (intravenöz) infüzyonla verildi. Grup 2'ye ise cerrahi insizyondan 15 dakika önce bitecek şekilde 50mg Deksketoprofen 100ml %0,9 NaCl içerisinde i.v infizyonla verildi. Tüm olgulara USG eşliğinde yapılan single-shot ISB (interskalen blok) sonrasında standart genel anestezi yöntemi uygulandı. ISB için 20 ml (lidokain %2 10ml ve bupivakain %0.5 10ml karışık olarak) uygulandı. Postoperatif analjezi i.v PCA (HKA: hasta kontrollü analjezi) ile sağlandı. Olguların postoperatif takip ve değerlendirmeleri ve çalışma grubu hakkında bilgisi olmayan bir anestezist tarafından yapıldı. Cerrahi sonrası ağrı değerlendirilmesi 15. Dk, 30. Dk, 45. Dk, 1., 2., 4., 8., 12., 24. ve 48. saatlerde yapıldı. Omuz ekleminin postoperatif duyusal blok süresi, cerrahi alana postoperatif sargı ve omuz bandajı uygulanacağı için insizyon yerinde ağrı başlangıç zamanına kadar geçen süre olarak belirlendi. Omuz ekleminin postoperatif motor blok süresi ise hastaların omuzlarını ilk hareket ettirebildikleri ya da önkol fleksiyonu yapabildikleri zamana kadar geçen süre olarak belirlendi. Bulgular: Çalışmadaki grupların demografik, hemodinamik verileri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Gruplar arasında omuz ekleminin motor blok süreleri ve duysal blok süreleri karşılaştırıldığında omuz ekleminin motor blok sürelerinde istatistiksel fark yoktu. Gruplar arasındaki omuz ekleminin duysal blok süreleri karşılaştırıldığında ise deksketoprofen grubunda süre daha uzundu ve istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.05). Grupların postoperatif VAS (Vizüel Analog Skala) skoru değerleri karşılaştırıldığında tüm zamanlarda deksketoprofen grubunda daha düşük olup, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcut idi (p<0.05). Ayrıca 45. dk ve 4. saat VAS skoru p<0.001, 48. saat p<0.000 bulundu. Gruplar arasında total PCA fentanil miktarı (μg) değerleri deksketoprofen grubunda 274.16 ± 314.89, kontrol grubunda 490.00 ± 408.98 olup gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcut idi (p<0.05). Tartışma ve Sonuç: Artroskopik omuz cerrahisinde interskalen blok uygulaması post operatif dönemde etkili bir analjezi sağlamaktadır; bunun yanına preempitif olarak eklenen i.v deksketoprofen uygulanmasının tek başına interskalen blok uygulamasına kıyasla postoperatif ağrıyı azalttığı, analjezi süresini uzattığı ve postoperatif opioid ihtiyacını azalttığı gösterilmiştir. Artroskopik omuz cerrahisinde ISB uygulanan hastalara preempitif olarak uygulanan i.v deksketoprofen kullanımının yan etki ve komplikasyona neden olmaması, kolay uygulanması ve etkin bir analjezi sağlamasından dolayı iyi bir seçenek olabileceği kanaatine varıldı.